社区康复对晚发性精神分裂症患者的效果分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1307KB，2页)。
【摘要】目的 探讨社区康复疗法治疗晚发性精神分裂症患者的综合效果。方法 将76例晚发性精神分裂症患者随机分为住院治疗组和社区康复组，进行1至3个月的治疗，半年后随访。用BPRS减分率评定疗效，用SDSS减分评定社会功能缺陷变化，用直接费用核算法分析治疗成本与费用。结果 两组疗效相当，但社区康复组的SDSS减分率、复发率和成本效益均显著优于住院治疗组。结论 社区康复疗法治疗类似晚发性精神分裂症的患者可显著降低复发率、提高患者的社会功能、减轻患者的经济负担。
【关键词】晚发性精神分裂症 社区康复家庭病床
中图分类号：R473.74文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)11-015-02
Effects of Social Rehabilitation on Late-onset Schizophrenia
DU Hongqun, CHEN Yumin, JI Hongyu
The fifth hospital of Zibo, Shandong 255100, China
【Abstract】Objective To study the effect of social rehabilitation on late-onset schizophrenia. Method 76 patients with late-onset schizophrenia were randomly divided into two groups inpatient group and home-bed group with social rehabilitation. All patients were treated for 1 to 3 months and then followed for half a year. The assessments were done with BPRS, SDSS and cost calculation. ResultOn symptom level, the two groups were similar at the end of treatment. While social rehabilitation group was superior to inpatient group as having less social dysfunction, lower relapse rate and lower cost. Conclusion Social rehabilitation is cost-effective in treatment of late-onset schizophrenia.
【Key words】Late-onset schizophrenia Social rehabilitation Home bed
社区治疗可在更为自由的环境和更少代价的情况下，减轻患者的症状，减少复发，提高生活质量，增强个体功能[1]。关于社区精神疾病康复模式的研究报告较多，并取得了一定的成效[1，2，3，4，5]。我们选择了晚发性精神分裂症患者作为研究对象，采用家庭病床式的康复模式和住院治疗两种方法，并对其效果进行了对照研究。
1 对象与方法
1.1 对象
选择病例均为在2006年6月至2008年1月期间来我院就诊的病员，共76例，按就诊顺序随机分为住院治疗组和社区康复组各38例。入组标准：符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版(CCMD-3)；年龄≥40岁；首次发病。
两组样本在性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家族史及病情严重程度方面经统计学处理均无显著差异(详见表1)。
1.2 方法
两组患者的施治者分别由我院精神科病区和社区服务科经过正规培训的专业医师担任。住院治疗组实行封闭式管理，以药物治疗为主，同时辅以工娱疗和心理治疗，使用作用相对缓和的奋乃静和舒必利等常用抗精神病药物治疗。社区康复组均予建立家庭病床，有负责医师首先依据每位患者的病情向家属及乡村或街道基层医生讲授精神疾病防治常识，取得支持和配合，然后至少每周一次上门巡诊。具体康复措施包括①药物治疗：使用药物种类、加量方法、最高日剂量等与住院治疗相同。②心理治疗：以心理支持、认知、行为疗法等为理论依据，实施生物—心理—社会全面干预。分三个阶段进行：(一)早期以心理支持、健康教育为主。(二)随着疾病的逐渐恢复，医生针对每位患者的不同情况，及时帮助患者制定日常的行为规范，对做得好的，给予物质奖励。(三)为疾病的康复阶段，主要是纠正患者的不良认知与行为，学会使用合理的思维方式去认知和评价客观事物。
1.3疗程 住院治疗组的平均疗程为(51.21±29.32)天，社区康复组的平均疗程为(50.26±28.31)天，两组比较差异无显著性(p>0.05)。
1.4量表评定及随访采用简明精神病量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)，于治疗前后和半年后随访时各测评一次。在随访时作复发认定和相关的经济指标调查。
1.5效果评定 用国内现行四级临床疗效评定标准结合BPRS减分率评定疗效，减分率≥80%为痊愈，≥60%为显著进步，≥30%为进步，<30%为无效；用SDSS检测两组患者治疗前后社会功能缺陷变化情况；根据患者半年后症状是否再度出现或原残留症状有否加重需要调整药物或剂量等判断有无复发情况；用直接费用核算法核算两组患者用于住院治疗和社区康复费用。
1.6统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用X2检验。
2结果
2.1 疗效 住院治疗组痊愈26例(68.42%)，显著进步8例(21.05%)，进步4例(10.53%)。社区康复组痊愈28例(73.68%)，显著进步7例(18.42%)进步3例(7.89%)。两组的治愈率、显著进步率及进步率比较无统计学意义。治疗前后BPRS评定总均分变化见表2。
2.2 社会功能缺陷变化情况 两组患者经治疗康复后SDSS总分均有下降，但社区康复组的下降有显著意义，住院治疗组的下降无统计意义，治疗后两组比较差异有显著性(见表3)。
2.3 复发率 两组患者均于半年后进行随访并作BPRS和SDSS测评和精神检查，结果认定住院治疗组有10例复发，复发率为26.32%，社区康复组复发5例，复发率为13.16%，两组比较差异有显著性(p<0.05)。
2.4费用分析住院治疗组的每位患者平均需支付3508元。社区康复组每位患者平均支付1026元。两组比较住院治疗组的费用是社区康复组的3.42倍。
3 讨论
晚发性精神分裂症是指初发病年龄在40岁以后的精神分裂症。晚发性精神分裂症较早发病病例相比以视幻觉、触幻觉和嗅幻觉、被害妄想、谴责性幻听多见。在病因学方面，与年龄有关的心理社会因素如躯体功能下降、生活压力较大、丧偶、退休等，可促使晚发性精神分裂症的发生，且以女性病例居多[6]。针对晚发性精神分裂症患者与早发病例相比 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1307KB，2页)。