普米克令舒压缩雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察及护理
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【摘要】自2009年9月至2010年4月份，我院运用普米克令舒混悬液压缩雾化治疗儿童哮喘急性发作96例，取得满意效果。在临床治疗中，随机分为治疗组和对照组各为96例患儿，结果用药1小时内治疗组症状缓解88例(91.6%)，体征完全消失32例(33%)，部分消失64例(63%)，与对照组相比，经统计学处理两组患儿症状、体征改善差异有显著意义，P<0.05。此方法见效快，疗效高，操作简单方便，不需要患儿主动配合，无痛苦，尤其适用于婴幼儿。
【关键词】哮喘 急性发作 普米克令舒 压缩雾化
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-136-02
随着环境污染的日趋严重，许多生物理化等有害因素对人体的不良影响使儿童哮喘的发病率逐渐增高，且发病的年龄趋于小龄化。哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发作，或在慢性炎症的基础上突然加剧，常伴有呼吸窘迫等特征。发病的根本原因是气道高反应性，在遇到变应原或其他刺激因子时，引起广泛的气道痉挛和狭窄。因此，哮喘急性发作时，及时选用有效、方便、快捷的解除平滑肌痉挛的药物至关重要。然而吸入疗法治疗哮喘效果确切，同时副作用小，是目前治疗哮喘的首选方法。我院2009年9月至2010年4月用普米克令舒压缩雾化治疗儿童哮喘急性发作96例，取得满意的效果。现报告如下：
1 对象及方法
1.1对象与诊断标准：
依据2003年全国儿科哮喘防治协作组再次修订的《儿童哮喘防治常规》的规定，此病例均符合哮喘诊断标准的住院患儿。治疗组与对照组均为随机分配，各为96例患儿。其中治疗组：<1岁为30例, <3岁为48例，<6岁为10例，<14岁为8例；对照组：<1岁为28例，<3岁为42例，<6岁为16例，<14岁为12例。
1.2使用方法：
①在配制或取用药物之前一定要彻底洗净双手。
②按逆时针方向旋转喷雾器，取下其上半部和进气活瓣。
③按医嘱注入药液，注入药液量最大至2ml的范围内。
④将其上半部垂直插入喷雾器中然后按顺时针方向旋紧。
⑤安装口含器。
⑥握住雾化器，连接压缩泵的空气导管。
⑦婴幼儿用面罩时把口鼻罩住，用力适当。
⑧患儿放松，打开压缩泵，嘴唇裹住口含器缓慢地吸气。
⑨直至听到指示药物已用完的声音号响起来，或查看喷雾器的出雾是否清晰可见，当出雾变得不规则时，即停止治疗。
2 作用机理
普米克令舒混悬液是目前唯一雾化吸入糖皮质激素，是最有效的抗炎药物。它的作用机制为干扰花生四烯酸代谢，减少血管渗漏，抑制细胞因子合成，抑制炎症细胞迁移和活化；增加气道平滑肌对β2激动剂的敏感性。从药物学特征来看，吸入糖皮质激素宜选择普米克令舒，因其在肺内沉积率高，滞留时间长，局部消炎作用较强，加之消除率高，在治疗剂量时很少发生周身不良反应，安全有效性高。
3 结果
用药1小时内治疗组症状(咳嗽、气促、喘息、呼吸困难)缓解88例(91.6%)，体征(肺部哮鸣音)完全消失32例(33%)，部分消失64例(63%)。
对照组症状缓解74例(77%)，体征完全消失12例(12.5%)，部分消失48例(50%)，经统计学处理，两组患儿症状、体征改善差异有显著意义(P<0.05)。
4 讨论
4.1 优点：
①当前的最佳给药途径是吸入疗法，局部吸入药物可直接作用于哮喘受累的气道， 解除平滑肌的痉挛，改善肺通气功能，且用药量最多只是其他方法用药量的1/10- 1/20，副作用小，比口服起效快。
②操作方法简单，只要平静呼吸即可，不要主动配合。尤其适合婴幼儿。
③喷雾器对雾化颗粒具有高度选择性，以确保患儿吸入的药雾可有效沉积，全身副作用轻微，可混合几种药物同时吸入治疗，节省时间。
④配件可彻底拆洗并可进行常规消毒。
4.2 消毒方法：
①用0.5%含氯消毒液浸泡消毒30分钟，取出后用冷水冲洗干净，晾干放置干净容器备用；
②高温高压消毒，患儿住院期间一律采用一次性口含器(每人一套固定使用)，在泵吸期间注意避免口含器接触任何物品，防止交叉感染；
4.3 与超声雾化吸入的比较：
5 护理
5.1 一般护理，按儿科病房护理常规要求进行。
5.2 心理护理 — 做好家长思想解释工作，解除患儿对泵吸雾化的紧张情绪，详细介绍泵吸雾化疗法的意义、配合方法和所需时间，以取得患儿及家长的配合。
5.3 操作过程护理：
根据儿童的姿势调整适当角度和位置，一般患儿呈半卧或坐位，危重患儿垫高头肩部20-30度，注意使用过程中喷雾器一直保持竖直向上，有利于喷出雾量，在泵吸雾化过程中注意观察患儿的面色、呼吸、心律变化，完毕后予以翻身、拍背，使肺内深部痰液顺利排出。
5.4 注意观察药物不良反应：
①药物吸入可引起局部刺激出现咳嗽，极少情况可由于刺激产生支气管收缩反应 ......
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