临床工作中风险的预见性
曾经听一位老师这样讲过“真正的好医生是不会碰到抢救病人的”。病人的病情千变万化，但一位技术高、临床经验丰富的医生他有风险意识，观察防范就能做到安全工作。
观察是预测和防范风险的第一步，严密观察病情，及时掌握病情变化，是精神疾病护理的重要环节，也是提高护理质量的重要标志之一。全面细致的观察，把风险挡在门外，为病人提供安全、优质的服务。
1 观察的方法：观察方法有直接观察法和间接观察法
1.1 直接观察法是与病人直接接触，面对面地进行沟通、交流，进一步了解病人的思想、心理动态，通过病人的表情、语言、动作、衣着、步态等行为了解病人的症状。此方法一般适用于意识清晰合作的病人。
1.2 间接观察法是从侧面或书面资料观察、了解病人的行为活动、病情变化。此方法适用于不合作和思维内容隐蔽的病人。
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精神科护理观察病情，有轻重缓急之分。一般情况下对新入院3—7天的病人，有自杀意图和行为，有冲动伤人兴奋躁动等暴力行为的，生活不能自理者，意识清晰度下降者，老年病人及伴发躯体疾病和有药物副作用的病人，一级护理的病人都为重点观察对象。护理观察体现了一个护士丰富的工作经验，做到有思考的观察、有反应的观察。成功的观察体现了科学的预见性。
2 工作中风险的预见性
2.1 入院时的风险防范 精神病人患病后大部分都由家属送来住院，据统计占国内住院的70%以上，其余为单位或学校、公安机关送入，患者自己来住院的占很少。大部分病人为强行入院，充分尊重家属(监护人)、病人的自决权是保护医生自己。把每个病人或家属当做原告，要建立建全各种告知、知情同意签字制度，重视与家属的沟通，取得家属认知签字，有部分自知力的病人必须知情，但不一定同意，努力争取同意。知情在先，同意在后。病人入院时认真细致的更衣体检，及时完成相关辅助检查，如X线、心电图检查、血常规检查等等，排除严重躯体疾病，防危险物品带入。把好入院第一关。
, 百拇医药
2.2 有自杀观念与行为病人的防范 预防病人自杀一直是精神科护理的重要工作之一，也是很棘手的工作，此类病人要早期评估风险有多大，与家属沟通风险的存在，最好家属陪护，24小时不离人，安排于易观察距护士站较近的多人房间，医务人员重点看护观察，午休和夜间环境安静，病人休息，也是病人自杀的高峰期，如查房时病人卧床未眠或漫步思考问题、情绪低落时，应及时报告，采取治疗护理措施，严加防范。多接触病人，倾听病人诉说，了解病人内心所想，建立治疗性医患关系，认真细致做好心理护理。认真收捡危险物品，每日安全小检查，每周二次安全大检查，提供安全性的治疗环境，防范意外事件发生。
2.3 外走行为的防范 目前大部分精神科病房为封闭病房，精神病人在精神症状的支配下或者住院生活的单调、不自由而企图外走。意识不清或自知力未恢复的病人，外走无目的和计划性。多数病人外走前有一些异常表现，如常在门口附近活动，东张西望，寻找不牢固的门窗；有的病人主动性增强，帮助工作人员做事，取得工作人员信任；有的病人取走过多的零用钱，外出娱疗活动时换穿便捷易跑的鞋子等等。病人的这些行为，需要工作人员深入细致的观察，护理人员应掌握病史，了解以前住院是否有外走情况；加强交接班病人的清点；管理好门、窗、锁钥匙；控制病人的零用钱，一周大约20元左右，防病人积存钱物以备外走；经常与病人接触沟通，了解心理活动及外走企图；改进服务态度，尽量满足病人的合理需求；开展丰富的娱乐活动，丰富住院生活；外出娱疗活动时，工作人员四周看护，观察每个病人的动向，严加防范。
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2.4 保护性约束的问题 约束是保护病人及他人的生命安全，确保治疗护理的顺利进行的需要，不能作为惩罚病人的手段，必须在实行前尽最大努力地劝说和避免，需要时依照操作常规进行，有医嘱，要告知家属或患者约束的理由，记录约束过程，约束时防用力过猛扭伤肢体，时间以1—2小时为宜，尽量约束于易观察的单人间，使用期间加强巡视，防自伤或他伤，严密观察肢体血循环情况，做好生活护理，保证进食进水，协助病人大小便，严格交接班。
2.5 其他一些风险预见性 地上有水迹时，工作人员及时拖干，防病人滑倒跌伤；进食馒头或米糕时，老年病人、吞咽困难者，汤汁浸泡后再缓慢进食，工作人员看护进食，防饐食发生；开水接口有明显的标示，病人洗碗时间关闭开水，防病人用开水洗碗致烫伤；行动迟缓的病人送饭送水到手，协助入厕及上床，防烫伤、跌伤。这些都是临床工作中需要防范的。
精神科护理工作十分繁杂，风险防范存在临床工作的各个环节。护理工作不但要做到“四勤”，还要勤思考，透过病人的表面现象去推测和判断潜在问题，及时总结经验教训，防范意外事件的发生，从而不断提高护理质量。随着人们的健康意识、维权意识不断增强，对护理工作提出了更高的要求，临床工作中要把短期防范与持久防范相结合，严密认真的观察病情，预测和防范风险的发生，才能创造平安和谐的医疗环境，为病人提供安全优质的护理服务。, 百拇医药(李明丽)
观察是预测和防范风险的第一步，严密观察病情，及时掌握病情变化，是精神疾病护理的重要环节，也是提高护理质量的重要标志之一。全面细致的观察，把风险挡在门外，为病人提供安全、优质的服务。
1 观察的方法：观察方法有直接观察法和间接观察法
1.1 直接观察法是与病人直接接触，面对面地进行沟通、交流，进一步了解病人的思想、心理动态，通过病人的表情、语言、动作、衣着、步态等行为了解病人的症状。此方法一般适用于意识清晰合作的病人。
1.2 间接观察法是从侧面或书面资料观察、了解病人的行为活动、病情变化。此方法适用于不合作和思维内容隐蔽的病人。
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精神科护理观察病情，有轻重缓急之分。一般情况下对新入院3—7天的病人，有自杀意图和行为，有冲动伤人兴奋躁动等暴力行为的，生活不能自理者，意识清晰度下降者，老年病人及伴发躯体疾病和有药物副作用的病人，一级护理的病人都为重点观察对象。护理观察体现了一个护士丰富的工作经验，做到有思考的观察、有反应的观察。成功的观察体现了科学的预见性。
2 工作中风险的预见性
2.1 入院时的风险防范 精神病人患病后大部分都由家属送来住院，据统计占国内住院的70%以上，其余为单位或学校、公安机关送入，患者自己来住院的占很少。大部分病人为强行入院，充分尊重家属(监护人)、病人的自决权是保护医生自己。把每个病人或家属当做原告，要建立建全各种告知、知情同意签字制度，重视与家属的沟通，取得家属认知签字，有部分自知力的病人必须知情，但不一定同意，努力争取同意。知情在先，同意在后。病人入院时认真细致的更衣体检，及时完成相关辅助检查，如X线、心电图检查、血常规检查等等，排除严重躯体疾病，防危险物品带入。把好入院第一关。
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2.2 有自杀观念与行为病人的防范 预防病人自杀一直是精神科护理的重要工作之一，也是很棘手的工作，此类病人要早期评估风险有多大，与家属沟通风险的存在，最好家属陪护，24小时不离人，安排于易观察距护士站较近的多人房间，医务人员重点看护观察，午休和夜间环境安静，病人休息，也是病人自杀的高峰期，如查房时病人卧床未眠或漫步思考问题、情绪低落时，应及时报告，采取治疗护理措施，严加防范。多接触病人，倾听病人诉说，了解病人内心所想，建立治疗性医患关系，认真细致做好心理护理。认真收捡危险物品，每日安全小检查，每周二次安全大检查，提供安全性的治疗环境，防范意外事件发生。
2.3 外走行为的防范 目前大部分精神科病房为封闭病房，精神病人在精神症状的支配下或者住院生活的单调、不自由而企图外走。意识不清或自知力未恢复的病人，外走无目的和计划性。多数病人外走前有一些异常表现，如常在门口附近活动，东张西望，寻找不牢固的门窗；有的病人主动性增强，帮助工作人员做事，取得工作人员信任；有的病人取走过多的零用钱，外出娱疗活动时换穿便捷易跑的鞋子等等。病人的这些行为，需要工作人员深入细致的观察，护理人员应掌握病史，了解以前住院是否有外走情况；加强交接班病人的清点；管理好门、窗、锁钥匙；控制病人的零用钱，一周大约20元左右，防病人积存钱物以备外走；经常与病人接触沟通，了解心理活动及外走企图；改进服务态度，尽量满足病人的合理需求；开展丰富的娱乐活动，丰富住院生活；外出娱疗活动时，工作人员四周看护，观察每个病人的动向，严加防范。
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2.4 保护性约束的问题 约束是保护病人及他人的生命安全，确保治疗护理的顺利进行的需要，不能作为惩罚病人的手段，必须在实行前尽最大努力地劝说和避免，需要时依照操作常规进行，有医嘱，要告知家属或患者约束的理由，记录约束过程，约束时防用力过猛扭伤肢体，时间以1—2小时为宜，尽量约束于易观察的单人间，使用期间加强巡视，防自伤或他伤，严密观察肢体血循环情况，做好生活护理，保证进食进水，协助病人大小便，严格交接班。
2.5 其他一些风险预见性 地上有水迹时，工作人员及时拖干，防病人滑倒跌伤；进食馒头或米糕时，老年病人、吞咽困难者，汤汁浸泡后再缓慢进食，工作人员看护进食，防饐食发生；开水接口有明显的标示，病人洗碗时间关闭开水，防病人用开水洗碗致烫伤；行动迟缓的病人送饭送水到手，协助入厕及上床，防烫伤、跌伤。这些都是临床工作中需要防范的。
精神科护理工作十分繁杂，风险防范存在临床工作的各个环节。护理工作不但要做到“四勤”，还要勤思考，透过病人的表面现象去推测和判断潜在问题，及时总结经验教训，防范意外事件的发生，从而不断提高护理质量。随着人们的健康意识、维权意识不断增强，对护理工作提出了更高的要求，临床工作中要把短期防范与持久防范相结合，严密认真的观察病情，预测和防范风险的发生，才能创造平安和谐的医疗环境，为病人提供安全优质的护理服务。, 百拇医药(李明丽)