96例2型糖尿病患者治疗中存在问题的分析
【摘要】综合分析报告2型糖尿病患者治疗中存在的问题，进一步明确在治疗过程中要改进医患双方的不足，才能提高其控制率，减少并发症。
中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-291-01
糖尿病的发病率逐年上升，有效规范的达标治疗对糖尿病的控制和减少并发症至关重要。因此本文调查总结了2006年1月至2009年10月我院176例2型糖尿病的治疗，其中96例在治疗中存在问题，分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查2006年1月至2009年10月我院治疗的176例2型糖尿病患者，存在问题组96例，男42例，女54例；年龄26～86岁，平均56岁。
1.2 方法
选取2006年1月至2009年10月我院治疗的176例2型糖尿病患者，对每一位调查对象就治疗的详细情况，进行各方面的记录和询问调查，把获取的资料记录整理在册，每年度对存在问题组小结一次，终末进行汇总分析。
2 结果与分析
2.1 迷信中药和滥用广告宣传的保健品
此类人群大约占16%，一种心理就是迷信中药无毒副作用，西药长期服用肯定副作用大，尽管中药无效，仍拒绝西药治疗[1]。另一个心理是急于求成，想“根治”，轻信偏方和秘方，极易受虚假广告的误导而滥用保健品和“非法所谓的”特效降糖药。
2.2 只重视降糖，不重视其他危险因素
此类人群大约占16%，大部分分布在乡镇和农牧区，由于健康教育不能到位，健康知识水平不高，只觉得血糖降下来就行，不重视高血脂、高尿酸、高血压、肥胖等高危因素的全面综合调治。
2.3 单一用药，使用胰岛素顾虑重重
此类人群大约占13%，口服一种降糖药物治疗效果不佳时，不愿接受联合应用降糖药，第一认为用药越多毒副作用越大，第二确因家庭经济困难，难以承受。病人害怕对胰岛素成瘾，有胰岛素适应症时，即使在口服药物彻底无效，或产生并发症时仍拒绝胰岛素治疗。
2.4 控制饮食走极端，运动锻炼不适当
此类人群大约占38%，有两种倾向，一种是控制饮食太严格，没有满足日常的热量需求，导致时常发生低血糖。另一种是基本不控制饮食，导致体重增加，胰岛素抵抗加重，糖尿病控制不能达标。老年人群与年轻人群相比，降糖过于严格。老年患者降糖过于严格，极易发生低血糖反应，增加死亡趋势。运动锻炼不科学，有的不锻炼，有的认为劳动就等于锻炼，有的却锻炼过度，空腹锻炼常发生低血糖等等。
2.5 血糖达标的意识不浓，不坚持用药，随意停药或减药
此类人群大约占18%，不坚持用药，凭感觉用药，认为无症状血糖就不高，错以为血糖降至正常，糖尿病就被治愈，所以没有症状不用药，症状重多吃药，症状轻少吃药，用药依从性差，随意停药或减药[2]，很少监测血糖和糖化血红蛋白，导致血糖常年未达标，发生并发症。
2.6 只重视空腹血糖而忽视餐后血糖的检测和控制
此类人群大约占46%，只查空腹血糖，不查糖化血红蛋白和餐后血糖，更谈不上控制达标。大型临床试验DECODE及DE-CODA调查人群，人群的基线资料显示，相对西方人，亚洲糖代谢异常人群中餐后血糖升高尤为突出。中国糖尿病防治协作组的调查均显示，超过4/5的糖尿病及糖尿病前期患者餐后血糖升高且随年龄增加，餐后血糖升高者所占比例明显上升。餐后高血糖的毒性作用贯穿2型糖尿病的整个过程,是疾病进展的重要驱动力,也是糖尿病慢性并发症的独立高危因素[3]。
3 讨论
上述情况相互交织构成了2型糖尿病患者在基层的治疗中的很多误区和不规范点。这不仅要求内分泌代谢科医生，其他专业医生和病人及家属均要认真关注对待。首先要加强糖尿病的教育和管理，建立教育和回馈制度，定期召开病友会交流经验心得，同时做好专家咨询工作。健康教育应增强患者自我管理意识,针对不同的人群正确指导，矫正不良行为，规范治疗措施。针对迷信中药和滥用广告宣传品的人群，要重点强调糖尿病本身疾病的特点，治疗的长久性和规范，要充分认清中药、保健品、食品在糖尿病治疗中的有限地位，学会识别“药准字号”、“健字号”、“食字号”等产品，避免被误导，提高患者的依从性和临床治疗效果。糖尿病监测中应始终充分贯彻降糖达标的正确理念，认真监测糖化血红蛋白和空腹及餐后血糖。倡导健康生活方式，控制饮食不走极端，坚持规律适量的运动，坚持规范用药，有适应症应及早使用胰岛素，改善β细胞功能。积极控制空腹和餐后血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等导致并发症的危险因素[4]，实现血糖的全面达标。减少并发症，使患者获得最大益处。
参考文献
[1]薛敏，毛伯根，张玉媛等. 498 例社区门诊2 型糖尿病血糖控制状况及原因分析[J].老年医学与保健，2007，13(2)：106.
[2] 姚建渝. 467例2型糖尿病患者血糖控制不达标原因分析[J]. 公共卫生与预防医学，2008，19( 2)：72.
[3]孟馨,张锦.控制餐后高血糖的重要性及其治疗进展[J].实用糖尿病杂志, 2004, 12 (2) 6- 8.
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)[J]. 中华医学杂志，2008，88(18)：46., 百拇医药(张 红 宋全军)
中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-291-01
糖尿病的发病率逐年上升，有效规范的达标治疗对糖尿病的控制和减少并发症至关重要。因此本文调查总结了2006年1月至2009年10月我院176例2型糖尿病的治疗，其中96例在治疗中存在问题，分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查2006年1月至2009年10月我院治疗的176例2型糖尿病患者，存在问题组96例，男42例，女54例；年龄26～86岁，平均56岁。
1.2 方法
选取2006年1月至2009年10月我院治疗的176例2型糖尿病患者，对每一位调查对象就治疗的详细情况，进行各方面的记录和询问调查，把获取的资料记录整理在册，每年度对存在问题组小结一次，终末进行汇总分析。
2 结果与分析
2.1 迷信中药和滥用广告宣传的保健品
此类人群大约占16%，一种心理就是迷信中药无毒副作用，西药长期服用肯定副作用大，尽管中药无效，仍拒绝西药治疗[1]。另一个心理是急于求成，想“根治”，轻信偏方和秘方，极易受虚假广告的误导而滥用保健品和“非法所谓的”特效降糖药。
2.2 只重视降糖，不重视其他危险因素
此类人群大约占16%，大部分分布在乡镇和农牧区，由于健康教育不能到位，健康知识水平不高，只觉得血糖降下来就行，不重视高血脂、高尿酸、高血压、肥胖等高危因素的全面综合调治。
2.3 单一用药，使用胰岛素顾虑重重
此类人群大约占13%，口服一种降糖药物治疗效果不佳时，不愿接受联合应用降糖药，第一认为用药越多毒副作用越大，第二确因家庭经济困难，难以承受。病人害怕对胰岛素成瘾，有胰岛素适应症时，即使在口服药物彻底无效，或产生并发症时仍拒绝胰岛素治疗。
2.4 控制饮食走极端，运动锻炼不适当
此类人群大约占38%，有两种倾向，一种是控制饮食太严格，没有满足日常的热量需求，导致时常发生低血糖。另一种是基本不控制饮食，导致体重增加，胰岛素抵抗加重，糖尿病控制不能达标。老年人群与年轻人群相比，降糖过于严格。老年患者降糖过于严格，极易发生低血糖反应，增加死亡趋势。运动锻炼不科学，有的不锻炼，有的认为劳动就等于锻炼，有的却锻炼过度，空腹锻炼常发生低血糖等等。
2.5 血糖达标的意识不浓，不坚持用药，随意停药或减药
此类人群大约占18%，不坚持用药，凭感觉用药，认为无症状血糖就不高，错以为血糖降至正常，糖尿病就被治愈，所以没有症状不用药，症状重多吃药，症状轻少吃药，用药依从性差，随意停药或减药[2]，很少监测血糖和糖化血红蛋白，导致血糖常年未达标，发生并发症。
2.6 只重视空腹血糖而忽视餐后血糖的检测和控制
此类人群大约占46%，只查空腹血糖，不查糖化血红蛋白和餐后血糖，更谈不上控制达标。大型临床试验DECODE及DE-CODA调查人群，人群的基线资料显示，相对西方人，亚洲糖代谢异常人群中餐后血糖升高尤为突出。中国糖尿病防治协作组的调查均显示，超过4/5的糖尿病及糖尿病前期患者餐后血糖升高且随年龄增加，餐后血糖升高者所占比例明显上升。餐后高血糖的毒性作用贯穿2型糖尿病的整个过程,是疾病进展的重要驱动力,也是糖尿病慢性并发症的独立高危因素[3]。
3 讨论
上述情况相互交织构成了2型糖尿病患者在基层的治疗中的很多误区和不规范点。这不仅要求内分泌代谢科医生，其他专业医生和病人及家属均要认真关注对待。首先要加强糖尿病的教育和管理，建立教育和回馈制度，定期召开病友会交流经验心得，同时做好专家咨询工作。健康教育应增强患者自我管理意识,针对不同的人群正确指导，矫正不良行为，规范治疗措施。针对迷信中药和滥用广告宣传品的人群，要重点强调糖尿病本身疾病的特点，治疗的长久性和规范，要充分认清中药、保健品、食品在糖尿病治疗中的有限地位，学会识别“药准字号”、“健字号”、“食字号”等产品，避免被误导，提高患者的依从性和临床治疗效果。糖尿病监测中应始终充分贯彻降糖达标的正确理念，认真监测糖化血红蛋白和空腹及餐后血糖。倡导健康生活方式，控制饮食不走极端，坚持规律适量的运动，坚持规范用药，有适应症应及早使用胰岛素，改善β细胞功能。积极控制空腹和餐后血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等导致并发症的危险因素[4]，实现血糖的全面达标。减少并发症，使患者获得最大益处。
参考文献
[1]薛敏，毛伯根，张玉媛等. 498 例社区门诊2 型糖尿病血糖控制状况及原因分析[J].老年医学与保健，2007，13(2)：106.
[2] 姚建渝. 467例2型糖尿病患者血糖控制不达标原因分析[J]. 公共卫生与预防医学，2008，19( 2)：72.
[3]孟馨,张锦.控制餐后高血糖的重要性及其治疗进展[J].实用糖尿病杂志, 2004, 12 (2) 6- 8.
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)[J]. 中华医学杂志，2008，88(18)：46., 百拇医药(张 红 宋全军)