快速心肌肌钙蛋白T(CTnT)定性检测对急性心肌梗塞(AMI)病人的诊断价值
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【摘要】目的了解快速心肌肌钙蛋白T检测对急性心肌梗塞(AMI)病人的诊断价值，为临床诊断提供有价值的依据。方法采用胶体金免疫层析技术检测我院58例急性心肌梗塞(AMI)患者入院时抽取入院后12h、24h、48h、96h以后的全血标本中CTnT进行定性检测，同时检测50例正常人全血标本做为对照组。结果AMI病人中检测的敏感性分别为77.6%、98.2%、100.0%、93.1%、89.7%，对照组除一例弱阳性外其余全部为阴性结果。结论快速心肌肌钙蛋白T(CTnT)定性检测对急性心肌梗塞(AMI)病人提供了早期诊断和治疗的依据，降低了病人的死亡风险。
【关键词】心肌肌钙蛋白T 胶体金免疫层析法 急性心肌梗塞(AMI)
中图分类号：R542.2 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2010)11-384-01
心肌肌钙蛋白(CTn)是一种心肌损伤(坏死)时释放出来的一种心肌组织蛋白，CTnT仅在心肌中存在[1]。近十多年的研究和临床实践证实，由于肌酸激酶-同工酶(Creatine Kinase-MB，CK-MB)在血液中存在时间较短(1-4)天，而且在骨骼肌及脑中也有表达，特别是慢性骨骼肌损伤及肌肉剧烈运动后，CK-MB都会显著升高。无论是对心肌的特异性还是诊断的敏感性，CK-MB的地位都受到了严重的挑战。心肌肌钙蛋白是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标记物，已成为心肌组织损伤(如心肌梗死)最重要的诊断依据。有临床数据显示急性心梗(AMI)后<60Min得到治疗，死亡率约为1%。若AMI 后6h才得到治疗，死亡率约为10%-12%，国内外专家机构如欧洲心脏协会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、中华医学会检验学会等都提出检测CTnT 的检测周转时间(ture-around time，TAT)应不超过60Min[2]。心脏标记物的检测的TAT是指从标本采集到临床医生收到检测结果报告的时间，因此快速准确特异地检测CTnT是我们选择检测方法的首要任务。下面我们就应用快速心肌肌钙蛋白T(CTnT)定性检测卡检测对急性心肌梗塞(AMI)病人的临床应用进行进一步的探讨。
1资料与方法
1.1资料标本选取2009年5月~2010年6月间我院住院病人58例急性心肌梗塞(AMI)患者均有典型胸痛(时间>30 min)、心电图改变及心肌酶学增高(CK-MB超过正常值2倍以上)，并经选择性冠状动脉造影证实。所有病人全血液标本均在入院时，入院后12h、24h、48h、96h以后抽取然后即刻检测。50例对照组血液标本均本院健康体检者。
1.2方法所有检测对象均为EDTA抗凝的静脉全血，应用德国罗氏诊断有限公司生产的心肌肌钙蛋白T定性检测卡(TROP T)。此检测卡是一种基于胶体金免疫层析技术，测试基于双抗体夹心法，一种抗体标记生物素，一种抗体标记胶体金，150ul的全血血浆中的心肌肌钙蛋白T与测试中生物素标记抗心肌肌钙蛋白T抗体，及胶体金标记抗心肌肌钙蛋白T抗体反应，并结合成“夹心”。生物素与测试条上的链霉素亲和素结合，并形成紫色的阳性线，即判断为阳性，阳性结果表示TNT>0.1ng/ml。全部检测过程大约15~20分钟内完成。CK-MB应用北京利德曼生化股份有限公司的DGKC法生化试剂在美国雅培公司C-8000上进行检测。
2结果
50例对照组全血标本在TROP T上的检测结果除一例弱阳性外其余全部为阴性，特异性为98%。58例急性心肌梗塞(AMI)病人在入院时、入院后12h、24h、48h、96h以后全血标本在TROP T上的检测的结果的敏感度分别是77.6%、98.2%、100.0%、93.1%、89.7%。具体数据如下表：
58例急性心肌梗塞(AMI)病人在不同时间段的检测结果
3讨论
TROP T上的检测结果的解读需要考虑心肌梗死后肌钙蛋白的释放动力学。50例阴性结果中有一例弱阳性，可能是因为骨骼肌中的肌钙蛋白T干扰所致。血液中的肌钙蛋白T最早能从症状出现后2小时至10多小时期间被检出，这意味着阴性结果不能除外心梗。入院时我们的检测结果的敏感性为77.6%，可能因为这个原因。正常人血中心肌肌钙蛋白很难检测到，心肌肌钙蛋白一般在心梗4-8小时在外周血中逐渐增高，最高峰在10-24小时出现。我们在入院12-24小时检测结果的敏感性分别为98.2%、100%也跟其相符合。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可检测到心肌肌钙蛋白[3]。我们的检测结果的敏感性为89.6%，也略有下降。假阴性结果可能因为溶血、黄疸等因素影响。
经过临床实践表明，对心脏标记物心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶-同工酶(Creatine Kinase-MB ......
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