多发性硬化临床与视觉诱发电位诊断中的价值
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【摘要】目的 对31例多发性硬性临床与视觉诱发电位进行分析，探讨视觉诱发电位在多发性硬化诊断中的价值。方法 总结31例多发性硬化的临床特点，结合文献，对患者视觉诱发电位，并对比MRI检查展开探讨。结果 视觉诱发电位，在早期发现神经病变及特异性方面均高于MRI，是客观鉴别病灶存在，发现亚临床病灶的重要方法。结论 多发性硬化具有空间、时间的多发性，诊断主要依靠临床表现及辅助检查，视觉诱发电位对多发性硬化具有较高的敏感性和特异性，客观鉴定病灶的存在，是提高多发性硬化诊断率的重要检查方法之一 且作为随访观察的重要手段。
【关键词】多发性硬化 视觉诱发电位
中图分类号：R744.51文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-054-02
为研究视觉诱发电位在多发硬化诊断中的价值，我们对31例多发性硬化临床与视觉诱发电位进行分析，先报告如下：
多发性硬化是一种常见以免疫介导特定性地损害中枢神经系统蛋白，导致其拖髓鞘的自身免疫性疾病，其临床表现复杂，而易复发缓解，临床上多发性硬化诊断常辅以神经电生理学检查，视觉诱发电位比体感，听觉诱发电位敏感，可靠性高，因此视觉诱发电位较广泛用于临床诊断多发性硬化。近8年来本院收治31例多发性硬化，分析如下：
1临床资料
1.1 一般资料 收集我院近四年来31例多发性硬化患者，男性9例，女性22例，男女比例为1：2.44，年龄10~63岁，平均37.8岁，其中25例分布在30~50岁之间，50岁以上3例，30岁以下3例，按1982年华盛顿召开的多发性硬性诊断专题会议上提出的新的诊断标准。本组临床诊断为10例，实验支持确诊6例，临床近于确诊15例，其中脑型15例，脊髓型6例，视神经脊髓型9例，视神经型1例。
1.2 临床表现见表1
1.3 视觉诱发电位本组31例全部接受视觉诱发电位检查，27例异常，异常率占87.1%。包括有视物模糊9例均为异常，22例无视力障碍中有16例异常，异常率72.7%，确诊组16例均为异常，近于确诊15例中10例异常，占66.7%，25例表现为P100潜伏期延长，延长范围于10~30ms间，有5例伴有P100波幅减小少，2例视觉诱发电位完全消失。
1.4 MRI本组有23例接受受头颅MRI检查，17例接受脊髓MRI检查，其中有9例同时接受头，脊髓检查，见表2。
2 讨论
多发性硬化是中枢神经系统的自身免疫性脱髓鞘疾病，常见于青壮年，以女性较男性多见。疾病可累及大脑半球、视神经，脑干、小脑和脊髓。临床症状千变万化，是空间及时间的多发性，这一特征是临床诊断多发性硬化的主要依据。据统计，多发性硬化早期症状出现频率依次为肢体无力、视力障碍、感觉异常、共济失调、复视、眩晕、呕吐、括约肌功能障碍，结合本组31例病人肢体无力25例，占80.6%，肢体麻木15例，占43.4%，视力障碍10例，占32.3%，括约肌障碍9例，占29.0%，以上基本符合多发性硬化早期症状出现频率。
髓鞘的主要功能是电绝缘作用及朗飞结的快速钠电流通过，以保证神经冲动跳跃式快速传导。髓鞘脱失是多发性硬化的基础，表现为神经传导速度减慢，或传导阻滞，出现相应的亚临床症状或临床症状。临床上多发性硬化诊断常辅以神经电生理学检查。据统计，在临床多发性硬化患者中，视觉诱发电位异常率最高为70%～95%，听觉诱发电位异常率为50%，躯体感觉异常率为50%～70%。视觉诱发电位比躯体感觉、听觉诱发电位敏感，可靠性高，这是由于视神经传导相对比较简单，传导通路上以及附近的神经结构相对较少，其它疾病造成的影响也较少，检查技术难度也较低，受到操作技术的影响小。因此，视觉诱发电位较广泛用于临床诊断多发性硬化。结合本组31例，27例异常，异常率为87.1%，其中确诊l6例，均为异常，近于临床确诊l5例中10例异常占66.7%，以上说明视觉诱发电位
检查是客观鉴定病灶存在，发现亚临床病灶的重要检查方法。多发性硬化患者诱发电位异常最有价值是Pm潜伏期延长。Plm潜伏期延长可合并N7n潜伏期延长，及Pl∞波幅减低，时程延长。在急性视神经炎或严重视力损害的患者，其视觉诱发电位可完全消失。另外，对于多发性硬化治疗后随访病人，如果多次检查发现视诱发电位好转后再次恶化，就提示有疾病复发的可能。因此，可作为随访观察的重要手段。
MRI对多发性硬化患者白质病变有高度敏感性，临床确诊病例^IRj阳性率可达80%以上l41，但视神经几乎是MRI的盲区，因为普通的l\删难以将视神经与周围组织分开，另一个主要原因是病灶大小，2ram大小的解剖病变足以发生传导阻滞，但由于MRl分析层面是5Hml或更多，才能检测出病变，且I\4Rj检查为非特异性，对许多中枢神经系统疾病如早期肿瘤、SLE白塞综合征与多发性硬化的病灶很难相鉴别，目前认为MRl特异性不如视觉诱发电位。
综上所述，多发性硬化是中枢神经系统的自身免疫性脱髓鞘疾病，具有时间、空间的多发性，诊断主要依据临床及辅助检查。MRl是多发性硬化诊断重要的辅助检查方法，但对视神经病变及特异性方面存在不足。视觉诱发电位具有较高的特异性、敏感性 ......
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