调血化痰汤治疗老年性痴呆的疗效(2)
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1.6.2 观察方法 两组均以60天为1个疗程，且治疗期间停用能影响疗效观察的中药、西药。
1.6.3 两组不良事件发生情况密切观察两组不良事件及不良反应，记录其发生时间、表现程度、处理经过及结果，注意有无严重不良事件及不良反应发生。
1.7 疗效标准及统计学处理
1.7.1 疗效标准按照MMSE评价标准判断总疗效：基本正常：治疗前后相比，智力分数提高10分以上，且总分达到23分；显效：治疗前后相比，智力分数提高5分～10分；有效：治疗前后相比，智力分数提高低于5分；无效：治疗前后相比，智力分数无变化或智力分数较治疗前下降。
1.7.2 统计学处理全部数据资料均按规范录入电脑，运用EpiData2.Ia软件建立数据库。用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计数资料以百分率(%)表示，组间分析比较用x2检验。计量资料用均数±标准差(x±S)表示，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，治疗组与对照组总有效率进行x2检验；显著性检验水准α=0.05,以P<0.05表示差异具有显著性意义。
2结果
2.1 两组患者失访和/或剔除及脱落情况 除治疗组有4例分别患肺炎、肺炎、冠心病心绞痛、慢性阻塞性肺疾患各1例，中医辨证分别为气血亏虚型、气血亏虚型、气滞血瘀型、肾精虚衰型各1例和对照组3例分别患肺炎2例、消化性溃疡并出血1例，疗程均已满31天而中断治疗外(已分别计入治疗无效例数)，其余患者均完成全程观察，未出现失访和/或剔除情况。
2.2 两组疗效比较 见表1
2.3 治疗组各证型疗效及有效率之间比较 见表2
表2表明：肾精虚衰型、痰浊阻窍型有效率均为95.45%，气血两虚型、气滞血瘀型有效率均为91.67%；四证型之间有效率均高且相近。
2.4 两组不良事件发生情况 两组在观察期间均未出现不良事件，治疗后检查肝、肾功能均无异常。
2.5 安全性评价 两组病人心电图、三大常规及肝肾功能检查在治疗前后均正常，无明显不良反应或主观不适。
3 讨论
《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”、《素问·五脏生成篇》认为：“诸髓者皆属于脑。”、《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”、李时珍认为：“脑为元神之府。”；《难经·二十二难》说：“血主濡之。”；中医学认为：“精血同源”，精血互生、“津血同源”，津血互生；“脉者，血之府也。”、当代已故中医学家赵锡武教授说：“人之脉，‘资始于肾’，‘资生于胃’，‘统于心’，‘会于肺’，是谓脉关乎五脏。”(《当代名医临证精华·心悸怔忡专辑》)、“脉不通则血不流”。可见：血液的正常运行，不仅依赖于心脏搏动的推动作用，而且与肺的宣发、朝百脉和肝的疏泄、藏血及脾的统血功能和脉道通利密切相关；精、血液通过在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休的这种紧密联系，共同营养和滋润包括脑在内的全身各脏腑、组织器官。病理上：《素问·上古天真论》认为：“女子……七七，经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏……，丈夫……八八，天癸竭，精少，形体皆极……”、尤怡在《医学读书记·通一杂论辨》说：“元气是生来便有，此气渐长渐消，为一生盛衰之本。元精者，与气俱来，亦渐长渐消，而为元气之偶。”；《本草备要》说：“老人健忘者，脑渐空也。”、清·王清任认为：“年高无记性者，脑髓渐空也。”；唐容川《血证论》说：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。”、《伤寒杂病论字词句大辞典》说：“瘀血内停，阻滞血脉，血不得滋养于心，心不得主持记忆。”；朱丹溪说：“痰之为物，随气升降，无处不到。”、《景岳全书》曰：“痰迷心窍则遇事多忘。”、“怪病多痰。”、《石室秘录》说：“呆病……虽有祟凭之，实亦胸腹之中无非痰气……痰势最盛，呆气最深。”。
综上所述，精血互生，精、血共同充养和滋润于脑；精血充足则元神聪慧，记忆力与认知功能正常；高年之体，“元精渐消”，血、精、津俱亏，精、津不化血，血无能化精、津而血燥，五脏及脉府空虚，血液运行不利，久而成瘀，瘀血内阻，津液不得流通输布，凝聚成痰，痰瘀交阻，闭塞脑络，元神失其充养、滋润而成老年性痴呆。
由此可见：老年性痴呆，病位在脑；为本虚标实之证；元精亏虚与血、津亏虚不能充养、滋润脑髓成了发病之本，痰阻血瘀闭阻脑络为致病的关键；《石室秘录》说：“治呆无奇法，治痰即治呆也。”。
所以，治疗上必须调血化痰。
气能生血、行血、摄血、生津、摄津，“精血同源”，精血互生、“津血同源”，津血互生；人参、生黄芪益气生血、益津生血，肺脾双补而调血，生地、何首乌、锁阳、益智仁填精补肾生血而调血俱为君药；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾健则生血有源，统血有方，五脏血脉既虚，则心失主血脉、肝失藏血功能、肺失宣肃、朝百脉，脉府内外痰瘀交阻闭阻气机、经脉，蒙闭脑窍，脑失所养，熟地、白术、山药、当归入心、肝、脾、肺、肾经，补五脏之血，恢复心主血脉、肝藏血、肺主宣肃、朝百脉功能以调血，三七、丹参活血化瘀，石菖蒲、远志涤痰开窍、益智健脑俱为臣药；脾为生痰之源，茯苓健脾利水渗湿以杜绝痰源、“血为气母。”，白芍养血，则血旺气旺、气机贵在通畅，降香理气，则气机升、降、出、入有序，既助气生血，又助化痰(朱丹溪说：“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”)、湿性趋下成浊，浊邪困阻下焦，精血相生受到阻碍，泽泻渗利降浊，加强精血互生作用兼防滋补药浊腻壅滞俱为佐药；朱丹溪说：“气有余便是火”、《珍珠囊》曰：“连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药，三也。”、《医学衷中参西录》说：“连翘，具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚。”、川芎上行头目，下达血海既活血又行气为“血中气药。”，故连翘、川芎俱为使药。诸药合用，调血化痰，调理、护持血、血生之精、髓、神，补五脏之血，补而不滞，寓祛瘀化痰于补之中，补而不留邪，祛邪不伤正，共奏标本兼治之效，从而五脏气机舒畅，血精两旺，血脉通畅，痰瘀祛除，窍开神醒，髓海充养、滋润，记忆力恢复正常，认知功能障碍消除。
现代中药学药理研究表明：生黄芪具有扩张血管、调节免疫、抗血栓和显著促进骨髓血细胞的DNA生成，促进脑蛋白更新作用[4]；生黄芪、丹参具有降低血液粘度、抗血小板聚集、降低血脂和改善微循环、抗自由基损伤、抑制调亡等作用[5]；生黄芪、茯苓、白术、益智仁、何首乌、锁阳具有神经生长因子作用[3]；生黄芪、人参能提高胆碱能神经功能[3]；生黄芪、人参、何首乌、远志、川芎能显著对抗东莨菪碱所致的小鼠记忆获得障碍[3]。人参、川芎能拮抗40%乙醇所致的小鼠记忆再现障碍；人参总皂甙、三七总皂甙能抗自由基损伤[3]；人参、三七对DNA合成有显著作用，能防止脑衰老、增强记忆力；人参当归煎剂能增强EEA-NMDA受体-LTP系统功能；人参对大脑缺血和再灌注损伤有明显的保护作用，并对小鼠脑内DNA、RNA和蛋白质的合成有促进作用[3]，能调节中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡，对不同任务学习记忆的获得，记忆的保留和再现，都有不同程度的易化作用，对大脑CAMP具有双向调节作用 ......
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