重症胰腺炎患者舒适护理应用价值
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【摘要】目的 探析舒适护理在重症胰腺炎护理中的应用价值。方法 通过对2006年1月—2009年12月52例重症急性胰腺炎患者从生理、心理等方面进行舒适护理，对其治疗与护理的依从性、满意度、护理并发症，与对照组相比较。结论 实验组对护理与治疗的依从性明显提高，护理并发症减少，患者对护理满意度明显提高。
【关键词】胰腺炎 舒适护理 依从性
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-139-02
作为消化系统急性胰腺炎的严重病症，重症胰腺炎表现为胰腺广泛坏死、出血并发症多、病情发展较快、死亡率高。由于患者代谢亢进，常伴有系统性炎症反应、胰腺坏死、低清蛋白血症、代谢系统紊乱等并发症。因此，及时有效的护理就显得非常重要。我科从2006—2009年将舒适护理应用到重症胰腺炎患者中，有效地减少了并发症的发生，提高了患者护理与治疗的依从性，取得了良好的治疗效果。
1 临床资料
1.1 研究对象
2006年1月—2009年12月我科共收治重症胰腺炎患者52例，将其作为实验组，其中女20例，男32例，平均年龄45岁，行胰坏死组织清除+胰床引流、胆总管T管引流14例，死亡2例。将2004年1月—2006年12月收治的重症胰腺炎患者46例作为对照组，其中女18例，男28例平均年龄47岁，行胰坏死组织清除+胰床引流、胆总管T管引流22例。
1.2 方法
按常规护理模式将对照组根据病情进行护理。实验组应用舒适护理模式对重症胰腺炎患者从几个方面进行有效护理：①生理舒适的护理，包括减轻各种症状带给患者身体的不适感，创造舒适治疗环境，防止管道意外的发生，加强各种管道的护理[1]；②心里舒适护理，针对患者的心里问题进行舒适护理，将心里舒适护理贯穿患者住院始终与各项治疗和护理中；③并发症的预见性护理，促进患者早日康复，减少护理并发症的发生。然后对实验组与对照组在护理和治疗依从性及护理并发症进行比较。
2 结果
应用舒适护理模式对患者进行全方位的护理后，实验组患者对护理与治疗的依从性如恐惧、焦虑、自行拔掉胃管、拒绝治疗、不配合护理方面明显高于对照组(表1)，差异均具有统计学意义(p<0.05)；发生肺部感染、口腔溃疡、深静脉血栓形成、尿路感染等并发症明显低于对照组(表2)，且差异具有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
3.1 生理舒适的护理
生理上的不舒适护理将导致心理的不愉快，因此，生理舒适护理非常重要：
3.1.1 腹胀与腹痛的护理 腹痛腹胀时可以用手轻抚腹壁，将注意力转移，并遵医嘱及时应用解痉止痛药。保持胃肠减压持续地负压吸引，并遵医嘱及时使用导泻药。对反复灌肠的患者不用肛管而用F18的橡胶导管，插管前用液体石蜡油润滑导尿管前端10cm和肛门，这样可以减轻患者插管的不适感[2]。当患者出现腹泻后，每排便一次，均用温水清洁肛缸周并涂氧化锌软膏于肛周。体位上病情允许时取斜坡位或是半卧位，这样有利于腹胀患者改善呼吸。
3.1.2 环境舒适的护理及休息 首先要保证环境的安静、安全、整洁、舒适、保证适宜的温湿度、灯光的柔和。患者入睡较为困难时，可以放些患者喜欢的轻音乐，并按摩头部，使患者放松促进睡眠。不能让患者独处，增加其孤独与无助感[3]。
3.1.3 各种管道的正确护理 ①腹腔引流管的正确护理：重症胰腺炎患者行坏死组织清除后需要置多根引流管，护士应知晓每根引流管的植入位置与引出液的正常性状。除了常规护理外，需要注重舒适的护理和引流管的安全，保持引流管有足够的长度，行引流管护理及翻身时动作要轻柔，避免牵拉，引流口周围的皮肤应用氧化锌软膏进行保护，同时告通知患者及其家属各引流管的重要性及作用，指导其如何进行自护。通过对生理舒适的护理，无一例患者自行拔出胃管，对护理和治疗的依从性明显高于对照组。②胃管的正确护理：胃管对重症胰腺炎患者治疗的意义非常重大，置胃管前要让患者知道胃肠减压的目的，对其治疗的重要性及必要性。固定胃管时应该用胶布在胃管上缠两圈，两端交叉固定在鼻翼上，不能过紧，避免造成对鼻腔的压迫，胃管末端距鼻腔15cm处用较宽的胶布固定在面颊部，避免胃管摆动所引起的患者咽部不适感，导致呕吐、恶心；同时做翻身、洗脸、口腔护理时要尽量避免摆动胃管，在注入药物时动作要缓慢、轻柔，避免胃管压力太大而造成的咽部不适感。
3.2 心理舒适的护理
由于重症胰腺炎死亡率较高、治疗复杂、病情反复变化、躯体承受种种不适，给患者造成极大的心里压力。患者常表现出易冲动、情绪不稳定、悲观消沉等不良情绪。因此舒适的心理护理将非常重要。
3.2.1 主治医生、护士应多看望患者，要关心、同情、体贴患者，尽量满足患者的合理要求，让他们能够感受到自己备受关爱；
3.2.2 患者的主管护士应由具有丰富的专科知识和一定资历，综合素质较高的护士担当，这样可以给患者增加安全感及信任感[4]；
3.2.3 针对不同的患者的心理里状况，采取不同的护理措施，在尊重患者人格和个性的基础上，耐心性倾听患者诉说，帮助患者树立治疗信心，使其一步步摆脱心理困境；④可以给患者例举相同病情好转的例子，从而增强患者治愈疾病的信心；⑤调动患者的家人、亲戚、朋友给予患者关心及帮助，解决经济困难患者的后顾之忧，并协同鞋头家属一起做好患者的心理支持。
由于心理舒适护理将贯穿患者的各项治疗及护理操作中，患者将对护士产生强烈的依赖感和信任，使恐惧和焦虑程度明显低于对照组，提高了患者对护理和治疗的依从性。
3.3 并发症的预见性护理
3.3.1 患者身体管道多，活动受限，护理人员应该每两个小时帮助患者翻身一次，按摩受压部位，保持床单干燥、平整、保持患者皮肤清洁，防止褥疮的发生；
3.3.2 每日给患者行口腔护理两次，观察口腔粘膜变化，防止口腔溃疡与感染的发生；
3.3.3 指导并协助患者家属给患者每日按摩双下肢四次，每次约10分钟，防止深静脉血栓的形成；
3.3.4 及时叩背，指导患者行深呼吸、深咳痰，必要时抗生素行雾化吸入，防止肺部感染。
经以上并发症的预见性护理后，实验组的并发症发生率明显低于对照组。
我科对实验组的52例重症胰腺炎患者的护理实践中，在整体护理的基础上，将舒适护理贯穿始终，落实到具体的每一项护理流程中，极大地减轻了患者的痛苦，提高了患者身心的舒适度，使患者在治疗过程中获得了满足感和安全感；提高了患者对护理工作人员的满意度，促进了患者的身心健康 ......
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