以人为本护理理念在脑出血患者护理中的应用
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【摘要】目的 探讨以人为本护理理念在脑出血患者护理中的应用。方法 将我院收治的156例脑出血患者随机分成观察组与对照组，分别实施以人为本护理模式与普通护理模式。结果 观察组对护理与治疗的依从性明显提高，患者对护理满意度明显提高。
【关键词】以人为本 脑出血 依从性
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-160-02
以人为本的护理理念是新时期“以人为本”的发展观在护理工作中的体现，它要求充分发挥人的主观能动性，重视人的因素，能够更好地体现以病人为中心的服务宗旨。它是一种实践人道化、人性化护理服务的规范行为[1]。为了能够有效提高脑出血患者护理的质量，我院对脑出血患者实施了以人为本的护理措施，在新住院期、住院治疗期及后期功能锻炼期三个阶段开展了对病人的人性化护理，报道如下。
1 临床资料
我院2006年1月～2009年12月共收治156例脑出血患者，男102例，女54例，年龄58～85岁，平均(73.89±8.23)岁，患者经MRI或CT确诊。其中高血压126例，占80.77%。患者均给予脱水降颅压，止血，营养脑细胞治疗。将156例患者随机分为对照组与观察组，两组各78例，观察组实施以人为本护理模式，对照组实施普通护理模式。
2 护理措施
2.1 树立“以人为本”的护理观念
通过交流与学习转变护理服务理念，从环境上、理念上体现“以人为本”的护理服务，使患者能够从住院日到离开医院，在健康咨询、医疗、用药、生活等方面均享有医院提供的个性化服务。“以人为本”护理要求护理人员的日常工作岗位应在患者身边，不得擅自离开病房，使护理人员由被动护理转变为主动护理。
2.2 塑造护士新形象
在患者住院治疗期间，护理人员要注重行为规范，个人仪表，从日常细节着手，仪表大方、整洁。语言规范礼貌，要有责任心、同情心和爱心，自觉通过多种途径训练操作技能、学习相关知识，从而使服务理念、专业知识有进一步的提高[2]。护理人员应在平时注意提升自身素质，加强业务学习，从而提高自身修养。不定时进行病人满意度调查，作为评选优秀护理条件之一，对新来的护士即接受训练，如职业语言训练、质量管理训练及目标管理训练，使护理人员能够进一步强化服务意识，增强其应变能力，更新知识，促进发展。
2.3具体护理措施
2.3.1 入院护理
脑出血患者大多没有思想准备，入院后护理人员要和蔼接待患者，主动送病人到床前，协助病人上床，尽量减轻病人的疼痛刺激[3]。根据病情，协助患者摆好体位。入院介绍时，患者刚上病床，疼痛不适，此时介绍，将增加其烦躁情绪，可以通过介绍病室病人，减轻患者的陌生感。
2.3.2 及时抢救生命
昏迷患者取仰卧位头偏一侧，吸入氧气，可以适当抬高头部，这样利于颅内静脉回流。对频繁呕吐的患者要给予吸痰，每次不超过15秒。迅速建立静脉通道，及时使用脱水剂降低颅压。
2.3.3 密切观察病情
当脑出血患者的意识改变使往往提示着病情变化，应密切观察患者意识障碍程度，早期症状表现为进行性意识障碍，患侧瞳孔短暂性缩小，再进行性散大，对光反射迟钝甚至消失[4]。重症患者常因病变损害丘脑下部的体温调节中枢，导致中枢性高热。因此，在降温护理中，要注意观察脉搏与血压的变化，注意有无循环不良现象。
2.3.4 饮食护理
给予低胆固醇、低盐、清淡易消化及低脂类饮食，脑出血患者易引起吞咽障碍，如果得不到有效处理，就会发生脱水、误吸等症状。对昏迷患者应置入胃管鼻饲，患者在吞咽障碍好转后应进行喂养指导。置管时间越长，肺部感染率越高。脑出血伴中度吞咽障碍者鼻饲后肺部感染发生率比喂养要高。因此，护理人员要加强对鼻饲患者的护理，吞咽障碍好转后尽早实施喂养。
2.3.5 预防并发症
脑出血患者肢体感觉、意识障碍，大小便失禁且多为高龄患者，因此，护理人员应及时采取有效措施避免患者局部长期受压。协助并鼓励患者经常更换体位。在协助患者更换体位时，护理人员要掌握翻身技巧，不可拖拉患者，以防止皮肤损伤，保持皮肤清洁干燥，在骨突处使用茶叶垫，保持床单无皱褶清洁，减少患者皮肤摩擦。偏瘫患者患侧肢体常有水肿或营养不良，容易发生压疮，应适当抬高患肢。减少患肢输液，可以促进静脉回流，以防止血液瘀滞。
应指导患者保持口腔清洁，每天应进行口腔护理1～2次，持续吸氧患者每天需更换吸氧管与湿化瓶蒸馏水。要注意保暖，保持病室空气新鲜。指导患者深呼吸，经常更换体位。每次翻身时轻叩背部，有利痰液排出，从而改善肺部血液循环。为了提高免疫力，应建议加强营养。鼻饲患者吞咽障碍好转后应及时实施喂养，这样可以明显降低肺部感染的发生率。
留置尿管患者采用密闭式引流装置，保持引流通畅，每天消毒尿道口2次，每3天更换尿袋1次，避免接头反复打开。保持集尿袋低于膀胱水平。尿管要定时夹闭，及时排放尿液。指导清醒患者进行膀胱功能训练及盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。尿管拔除后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿情况，有排尿困难及时处理。
2.3.6 功能锻炼
由于神经细胞受到损伤后不可再生，功能的恢复旧依赖神经系统的代偿，而这又取决于锻炼与学习。康复应从早期开始，在神经功能缺损症状不再发展，生命体征平稳后开始进行。无论坐位或卧位均需保持患肢功能位置，并须定时运动与按摩，关节活动可以由小到大，由近端到远端。
2.3.7 出院指导
脑出血的发病具有一定发病规律和场所选择性，07:00~20:00发病明显高于夜间睡眠时间，占78.21%，这与白天交感神经系统活动占优势有关，应指导患者白天特别保持心态平和，建立合理的生活作息制度，劳逸结合，避免重体力劳动及剧烈的情绪波动，饮食不要过饱，保持大使通畅，戒烟酒。总之，尽可能减少心脑血管血流动力学的变化。告知患者不可随意停用降压药， 要让患者懂得脑出血的防治是一个长期的工作，规律地服用降压药是预防脑出血不可或缺的重要措施。
3 结果
应用以人为本护理模式对患者进行全方位的护理后，观察组患者对护理与治疗的依从性如恐惧、焦虑、拒绝治疗、不配合护理方面明显高于对照组(表1)，且差异具有统计学意义(p<0.05)。
表1 患者对护理和治疗的依从性对比
4 讨论
对脑出血患者实施以人为本的护理模式，其原则是以病人为中心，以护理程序为工作手段，以现代护理为指导，加强护患协作，为患者提供精神、心理、生理、社会等全方位的护理。同时使护理人员的思维模式从“以自我为中心”向“以病人为中心”转变。改变了以往的护理工作程序，在细节处体现人性化护理，密切了护患关系，体现了护理人员的自身价值 ......
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