75例宫外孕超声诊断的体会
【关键词】经腹部B超 经阴道B超
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-399-02
宫外孕是妇产科及重症疾病的最多见、最常见的一种。随着盆腔炎发病率增高，宫外孕发病率明显增高。宫外孕一旦破裂，常引起急性大量内出血等严重并发症，危及生命，因此，在宫外孕未破裂时，及时准确的诊断，可为临床选择治疗方案提供可行性，依据，同时也提高患者的生存质量，所以，我院将超声检查作为诊断此病的首先方法之一。现对我院近年来应用超声诊断的75例宫外孕患者结合临床，手术及病检结果进行简要分析。
1 资料与方法
资料：75例均为我院妇产科住院患者，年龄18-46岁，平均31岁，有下腹疼痛70例，有停经使49例，阴道不规则流血70例，尿HCG(阳性)41例，宫内放置节育环40例，发病距就诊时间最短为1小时，最长为20天。75里患者经手术及病例证实67例，其中经腹部超声检查诊断，宫外孕30例，3例为附件炎性包块，2例卵巢黄体囊肿。经阴道超声检查诊断宫外孕45例，经手术及病理证实为宫外孕42例，2例为卵巢黄体囊肿，1例为炎性包块。
, http://www.100md.com
仪器：仪器:PHILIPS HD7 彩色超声诊断仪，腹部凸阵探头频率2.5-5MHZ，阴道探头频率5-7MHZ。
检查方法：患者膀胱适当充盈，先经腹部后经阴道检查子宫附件(阴超时阴道探头上套上避孕套后涂以耦合剂，轻慢将探头置入阴道内)，上述检查方法均应仔细观察子宫大小形态，宫内回声，宫旁附件区有无特征性囊性回声、混合性包块，子宫直肠凹处是否有积液，同时利用彩色多普勒观测附件区包块的血流信号。
2 结果
2.1 临床分形 (1)未破裂型于一侧附件区显示完整的较均质的低回声肿块，与周围组织的界限欠清，少数肿块内可探及完整妊娠囊，妊娠囊内见胚芽及心管搏动。彩色多谱勒妊娠囊内显示点状血流信号。(2)流产型或破裂性于一侧附件区可见不均质肿块，边界不清，内回声为高回声、低回声或杂乱光团。彩色多谱勒于包块内见丰富局限性星点状血流信号。盆腔、子宫直肠凹、双侧髂窝、肝肾间隙，脾肾间隙，肠管间隙探及游离性暗区。
, 百拇医药
2.2 子宫可增大，宫腔回声增多，宫腔内未见胚囊。
3 讨论
3.1 宫外孕鉴别诊断 (1)黄体囊肿破裂声像图表现，一侧附件区可见凝血块形成的低回声包块，内可见散在光点，盆腔可见游离性暗区，破裂型或流产型宫外孕与黄体破裂两者声像图相似，很难区别，但后者无停经史及阴道流血，尿HCG阴性。(2)破裂型宫外孕还需与盆腔炎性肿块鉴别，炎性肿块患者有明显的下腹疼痛，发热，无停经史，阴道流血等症状，消炎治疗后症状明显缓解，包块缩小和消失，HCG阴性中性粒细胞增高。
3.2 由于宫外孕发生的时间及部位不同，超声表现也不同。超声检查是诊断宫外孕的首选有效方法，但由于经腹壁超声检查受腹腔气体干扰、患者体型肥胖、膀胱充盈不够或过度充盈等因素的影响，孕囊较小的病例就不能清晰显示。而阴道超声不需膀胱充盈，使用高频探头，探头接近盆腔脏器，不受肥胖体型、肠腔气体的干扰，与经腹壁超声检查相比所示声像图层次分明，细节清晰，能更好的显示病灶。但不足之处是视野较小，探头对人体组织穿透力低，对于直径大于10CM的包块，会出现包块部分边界模糊，其内回声显示不清，导致对较大的包块获得的病理信息部全面，难窥全貌，因此，对较大肿块我认为两者联合应用(不论病人膀胱充盈与否)，取长补短，同时结合临床症状、体征、检验室检查，可提高诊断率，最大的减少误诊及漏诊。
参考文献
[1] 常才，主编，经阴道超声诊断学。北京：科学出版社，1999.8
[2]周永昌，郭万学，超声医学(M)。第二版 北京 科学技术文献出版社 1994, http://www.100md.com(张纯燕)
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-399-02
宫外孕是妇产科及重症疾病的最多见、最常见的一种。随着盆腔炎发病率增高，宫外孕发病率明显增高。宫外孕一旦破裂，常引起急性大量内出血等严重并发症，危及生命，因此，在宫外孕未破裂时，及时准确的诊断，可为临床选择治疗方案提供可行性，依据，同时也提高患者的生存质量，所以，我院将超声检查作为诊断此病的首先方法之一。现对我院近年来应用超声诊断的75例宫外孕患者结合临床，手术及病检结果进行简要分析。
1 资料与方法
资料：75例均为我院妇产科住院患者，年龄18-46岁，平均31岁，有下腹疼痛70例，有停经使49例，阴道不规则流血70例，尿HCG(阳性)41例，宫内放置节育环40例，发病距就诊时间最短为1小时，最长为20天。75里患者经手术及病例证实67例，其中经腹部超声检查诊断，宫外孕30例，3例为附件炎性包块，2例卵巢黄体囊肿。经阴道超声检查诊断宫外孕45例，经手术及病理证实为宫外孕42例，2例为卵巢黄体囊肿，1例为炎性包块。
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仪器：仪器:PHILIPS HD7 彩色超声诊断仪，腹部凸阵探头频率2.5-5MHZ，阴道探头频率5-7MHZ。
检查方法：患者膀胱适当充盈，先经腹部后经阴道检查子宫附件(阴超时阴道探头上套上避孕套后涂以耦合剂，轻慢将探头置入阴道内)，上述检查方法均应仔细观察子宫大小形态，宫内回声，宫旁附件区有无特征性囊性回声、混合性包块，子宫直肠凹处是否有积液，同时利用彩色多普勒观测附件区包块的血流信号。
2 结果
2.1 临床分形 (1)未破裂型于一侧附件区显示完整的较均质的低回声肿块，与周围组织的界限欠清，少数肿块内可探及完整妊娠囊，妊娠囊内见胚芽及心管搏动。彩色多谱勒妊娠囊内显示点状血流信号。(2)流产型或破裂性于一侧附件区可见不均质肿块，边界不清，内回声为高回声、低回声或杂乱光团。彩色多谱勒于包块内见丰富局限性星点状血流信号。盆腔、子宫直肠凹、双侧髂窝、肝肾间隙，脾肾间隙，肠管间隙探及游离性暗区。
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2.2 子宫可增大，宫腔回声增多，宫腔内未见胚囊。
3 讨论
3.1 宫外孕鉴别诊断 (1)黄体囊肿破裂声像图表现，一侧附件区可见凝血块形成的低回声包块，内可见散在光点，盆腔可见游离性暗区，破裂型或流产型宫外孕与黄体破裂两者声像图相似，很难区别，但后者无停经史及阴道流血，尿HCG阴性。(2)破裂型宫外孕还需与盆腔炎性肿块鉴别，炎性肿块患者有明显的下腹疼痛，发热，无停经史，阴道流血等症状，消炎治疗后症状明显缓解，包块缩小和消失，HCG阴性中性粒细胞增高。
3.2 由于宫外孕发生的时间及部位不同，超声表现也不同。超声检查是诊断宫外孕的首选有效方法，但由于经腹壁超声检查受腹腔气体干扰、患者体型肥胖、膀胱充盈不够或过度充盈等因素的影响，孕囊较小的病例就不能清晰显示。而阴道超声不需膀胱充盈，使用高频探头，探头接近盆腔脏器，不受肥胖体型、肠腔气体的干扰，与经腹壁超声检查相比所示声像图层次分明，细节清晰，能更好的显示病灶。但不足之处是视野较小，探头对人体组织穿透力低，对于直径大于10CM的包块，会出现包块部分边界模糊，其内回声显示不清，导致对较大的包块获得的病理信息部全面，难窥全貌，因此，对较大肿块我认为两者联合应用(不论病人膀胱充盈与否)，取长补短，同时结合临床症状、体征、检验室检查，可提高诊断率，最大的减少误诊及漏诊。
参考文献
[1] 常才，主编，经阴道超声诊断学。北京：科学出版社，1999.8
[2]周永昌，郭万学，超声医学(M)。第二版 北京 科学技术文献出版社 1994, http://www.100md.com(张纯燕)