腹腔镜与开腹手术治疗卵巢肿瘤效果分析
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【摘要】目的 通过对比分析，探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果及价值。方法 选取我院78例经腹腔镜手术治疗的卵巢肿瘤患者与73例经开腹手术治疗的卵巢肿瘤患者临床资料，比较两组治疗效果。结果 术中出血量、疼痛程度、术后留置尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、发热率等腹腔镜均优于开腹手术，比较有统计学差异(P<0.05)，手术时间腹腔镜稍长，但无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快和并发症少等优点，值得临床和患者选择。
【关键词】卵巢肿瘤 腹腔镜 开腹手术 效果
中图分类号：R737.31文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-076-02
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，其中的恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤，给广大女性患者构成了健康威胁。近年来对卵巢肿瘤的研究和治疗有了突破性进展，尤其是腹腔镜技术的推广，能够处理大多数附件良性肿瘤甚至是巨大卵巢粘性或浆液性囊腺瘤，且其切口美观、无瘢痕、出血少、恢复快等优势，大大提高了患者的生存率，给患者带来了无限生还希望[1]。我院采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤，效果良好，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
本组研究是将78例经腹腔镜手术(观察组)的良性卵巢肿瘤患者与73例经开腹手术(对照组)治疗的良性卵巢肿瘤患者进行比较，观察组年龄20-51岁，平均27.6岁，其中单侧50例，双侧28例，通过彩超和检查肿瘤标志物，排除了恶性肿瘤的可能，其中卵巢成熟型畸胎瘤53例，单纯性囊肿13例，浆液性囊腺瘤8例，粘液性囊腺瘤4例；对照组年龄18-53岁，平均27.8岁，其中单侧47例，双侧26例，经彩超等一系列检查均为良性肿瘤，其中卵巢成熟型畸胎瘤50例，单纯性囊肿14例，浆液性囊腺瘤6例，粘液性囊腺瘤3例。两组患者年龄、病症、肿瘤类型无显著性差异(P>0.05)，可比性强。
1.2 方法
观察组：患者取平卧，取头低脚高位，采用气管插管静脉复合麻醉。在脐轮上缘或下缘做一5-10mm的小切口，并充CO2 气体，建立气腹，控制腹腔压力在15 mm Hg左右，将10mmtrocar经切口进腹，置入腹腔镜，探查肿瘤大小和位置。确定肿瘤位置后，于脐和耻骨连线适宜位置再穿入10mmtrocar，双侧的患者可在另一侧穿入10mmtrocar，将病变卵巢提起固定，分离卵巢皮质与卵巢瘤间隙，将其完整剥除，将正常剩余卵巢组织缝合，冲洗腹腔，并观察有无出血现象，最后缝合腹部小切口。
对照组：采用腰麻+硬外膜麻醉，患者取仰卧位，剔除肿瘤方法与观察组类似。
1.3 观察项目
观察并记录两组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、发热率等，并做统计分析。
1.4 统计数据处理
数据以均数±标准差表示，采用x2检验及t检验， P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 随访情况。两组患者均在术后6个月内进行随访和复查，均未发现复发病例。
2.2 手术效果。腹腔镜手术时间无显著性差异(P>0.05)，而术中出血量、疼痛程度、术后留置尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较有差异(P<0.05)，见表1。
2.3 发热率。观察组术后6例出现发热，对照组术后14例出现发热，比较有差异(P<0.05)。
2.4 疼痛情况。观察组术后1例使用镇痛药，6h后全部成功拔管；对照组术后大部分使用了镇痛药，并有6例出现明显下腹痛，术后24h拔管，比较有差异(P<0.05)。
3 讨论
近年来，卵巢肿瘤发病率有明显升高的趋势，给广大女性患者的健康造成重大影响。虽然在近几十年中，妇科癌瘤的研究取得了突出进展，但其疗效却无明显改善，仍然成为困扰临床的难题[2]。
3.1 卵巢肿瘤发病原因。长年累月的忽视，埋下了病症的种子。临床普遍认为导致卵巢肿瘤发病的原因主要有：①环境因素：在工业化不断发展的情况下，环境遭受前所未有的污染，诸多的污染因子侵入了人们的生活，诱发疾病。有研究表明，工业化发达的地区卵巢肿瘤发病率明显高于其他地区；②饮食：饮食的影响一方面与环境污染有关，一方面与人们生活水平提高饮食结构改变有关，比如维生素的缺乏；③内分泌：卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇，而妊娠能够对卵巢肿瘤有对抗作用；④遗传：有资料显示30%-50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。由于人们长年累月的忽视，给疾病有机可趁。
3.2 良性卵巢肿瘤的治疗。对于良性卵巢肿瘤的治疗，以往常采用开腹手术治疗，但其创伤大、出血多、并发症少且恢复慢，无法满足患者的需求。腹腔镜具备微型摄像头，能够对病情进行全面细致的探查，只需很小的切口便可进行手术，避免了器脏的暴露和手术套及纱布对组织的损伤，不会留下长条状的伤疤，满足了患者对美观的要求[3]。从本组研究中可以看出，腹腔镜具有出血少、恢复快、并发症少、创伤小等优点，其效果明显优于开腹手术。
3.3 腹腔镜手术适应症。适应症的把握是手术成功的关键，对于腹腔镜手术，最为棘手的问题就是中转开腹手术，这样不仅增加了患者的精神和经济负担，而且手术时间也相继延长，对患者极为不利，因此，腹腔镜手术一般对良性肿瘤比较安全，本组患者均为良性肿瘤。因此术前肿瘤性质的检查显得尤为关键，应把好第一关。而对于恶性肿瘤，由于腹腔镜手术中采用的CO2气腹会改变腹腔的内环境，容易导致恶性肿瘤的转移和生长[4]，同时通过腹腔镜取出标本也容易导致肿瘤穿破而致使肿瘤细胞脱落，转移机会提高，基于以上特点，对于恶性肿瘤一般不选择腹腔镜手术。
3.4 腹腔镜手术并发症少和出血少的原因分析。肿瘤切除的完整取出是腹腔镜手术成功和减少并发症的关键，对此我们采用的是将剥离的肿瘤连同可封口塑料袋一起从腹壁中取出，对于肿瘤比较大的，我们先将整个肿瘤装于塑料袋中，然后对囊液进行清除，确保了肿瘤的完整取出。本次手术过程中，有2例出现了肿瘤破裂，我们及时吸净了溢出物，术后进行冲洗，未发生盆腔粘连的现象 ......
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