78例颞下颌关节功能紊乱综合症的临床分析
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【摘要】目的 分析和探讨综合疗法治疗颞下颌关节功能紊乱综合症的临床效果。方法 回顾性分析我院在2007年-2010年收治的78例颞下颌关节功能紊乱综合症患者的临床资料，统计实施综合疗法在治疗颞下颌关节功能紊乱综合症方面的临床有效率。结果 全部78例患者经过2个疗程治疗，痊愈52例，占66.7%(52/78)；显效18例，占23.1%(18/78)；有效6例，占7.7%(6/78)；无效2例，占2.6%(2/78)，整体有效率为97.4%(76/78)；经为期1年的随访调查，因咬硬物而复发者有3例，复发率为3.9%(3/78)，经过第二次的综合治疗后其恢复状态均令人满意。结论 对颞下颌关节功能紊乱综合症患者而言，综合疗法具有非常高的整体有效率，且不易复发(复发率仅为3.9%)，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】颞下颌关节功能紊乱综合症 综合疗法 临床效果
中图分类号：R745文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)1-121-02
颌关节功能紊乱综合症在各种口腔颌面部疾病当中比较常见。该病开始发生在一侧，有的逐渐累积两侧，部分病例迁延反复发作，对患者的咀嚼功能带来严重的不利影响，给患者带来很大痛苦。我院在2007年-2010年收治78例颞下颌关节功能紊乱综合症患者，采用综合疗法进行治疗，疗效显著，现在报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院在2007年-2010年收治78例颞下颌关节功能紊乱综合症患者，其中男41例，女37例；年龄19-59岁，平均25.6岁；病程3d-5个月；左侧33例，右侧39例，双侧6例；主要临床症状：下颌关节局部以及周围部位有程度不同的疼痛感，在张口时，其关节疼痛通常加重且有弹响，下颌关节运动有诸如开口度和开口型异常以及张口运动绞锁等等的功能障碍。全部78例患者均按照《口腔颌面外科学》(2001)(邱蔚六编著，北京：人民卫生出版社)颞下颌关节紊乱病诊断标准确诊，并且在进行综合治疗以前都没有接受正规治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 物理治疗 首先，采用多功能脉冲调制中频电疗仪MTZ-M型进行电疗，以患者耐受量为限进行电流强度的设置，1次/d，20min/每次，15d为1个疗程。随后采用南京医用仪器厂生产的WCH-B五官超短波治疗仪，输出功率≤ 40W±20%(10W-40W三档可调)，将功率调制40W，波长7.3m，两电极一个置于患侧耳后，另一个置于患侧颞颌关节，慢性期微热量，急性期无热量，1次/d，25min/每次，15d为1个疗程。
1.2.2 推拿治疗 医者坐在患者的头侧，患者采用仰卧位，先用单手指腹于颞颌关节部位施以轻揉法以缓解肌肉痉挛，然后用拇指或中指指腹按揉下关、颊车、听宫、听会、翳风、颐中(约当颊车与地仓连线中点)等穴，使之有酸、麻、胀，直至疼痛逐渐减轻，患者有麻木感出现，然后再予以振法、拨法以缓解麻木，如此反复操作。1次/d，15min-20min/每次，15d为1个疗程。
1.2.3 针灸治疗 推拿后行艾条灸治疗，艾灸下关、颊车、颐中、听宫、合谷穴。施以温和灸，每穴5min-10 min至局部皮肤潮红，以患侧面部发热为佳。1次/d，30min/每次，15d为1个疗程。
1.2.4 药物治疗 采用川芎茶调散加减治疗，具体药方为：白芷10 g、羌活10g、川芎10g、当归15g、白芍10g、细辛6g、桃仁10g、炙甘草10g、桂枝10g、红花10g。情志不畅者加柴胡和郁金各10g、；痛甚者加蜈蚣2条、全蝎10g。水煎服，1剂/d，5d为1个疗程。其药渣加白酒50g后炒热，热敷于患者的患处，1次/每晚，30min/每次。6剂为1个疗程，连用，休息1d后继续下一疗程的药物治疗。
1.3 疗效评价 ①痊愈：关节疼痛消失，开口度正常，关节弹响及开口型异常消失，咀嚼功能正常；②显效：关节疼痛、开口型异常基本消失，开口度接近正常，偶有关节弹响；③有效：关节疼痛减轻，开口度有改善，关节弹响及开口异常减轻；④无效：治疗前后症状体征无明显改善。
2 结果
全部78例患者经过2个疗程治疗，痊愈52例，占66.7%(52/78)；显效18例，占23.1%(18/78)；有效6例，占7.7%(6/78)；无效2例，占2.6%(2/78)，整体有效率为97.4%(76/78)；经为期1年的随访调查，因咬硬物而复发着有3例，复发率为3.9%(3/78)，经过第二次的综合治疗后其恢复状态均令人满意。具体见表1。
表1 全部78例患者的临床疗效结果[例(%)]
3 讨论
颞下颌关节功能紊乱综合征的发病原因复杂，如精神因素、神经功能失调、关节发育不对称及单侧不良咀嚼习惯，造成头颈部肌群张力不平衡。关节负荷过重、外伤或寒冷等因素均可引发该症[1]。所以，采用单一疗法通常的临床治疗效果不是十分令人满意。
本组患者的主要治疗目的是：松弛肌肉痉挛，调节免疫功能，降低神经兴奋性，改善局部血液循环，达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复。在本组研究当中，调制中频有明显的镇痛作用，同时可使骨骼肌产生间断而有力的收缩。超短波所产生的交变磁场及温和的热效应，促进炎性代谢产物和渗出物的吸收和消除，减轻和消除水肿，改善组织营养状态，加速神经再生过程，而有利于组织的修复[2-3]。
从中医的角度看，治疗上以疏风散邪，通络止痛，调和气血为主，笔者采用推拿配合艾条灸治疗，即先以推拿手法疏通局部气血，再以灸法以疏风散寒，通络调筋；川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，全方共奏祛风散寒除湿、活血通络止痛之效[4]。
本组研究显示 ......
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