小儿静脉留置针在儿科的应用与护理体会
【摘要】静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点；便于抢救，保护血管，减少患儿痛苦及家长焦虑，减少护士工作量，提高了工作效率等优点，受到儿科护理者的青睐，被广泛应用于临床。然而，在应用过程中留置针也常出现一些不良反应，特别是长期置管的患儿常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。
【关键词】儿科 留置针 应用体会
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-149-02
静脉留置针，它作为一种先进的输液器材，广泛用于儿科临床，特别是新生儿、危重患儿的抢救，小婴儿按疗程特殊用药者，它不仅减轻了患儿长时间输液每天穿刺带来的痛苦，保护了血管，也减轻了护士的工作量，提高了满意度，和谐了护患关系。针对其相关的操作特点及并发症的问题，根据本人临床经验及查阅有关资料现总结如下。
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1 静脉留置针的应用
1.1 正确留置静脉套管针
1.1.1 做好物品的准备 根据病情及年龄选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂；敷贴大小合适，消毒及备皮用具等。
1.1.3 选择合适的血管 选择小儿头皮血管或四肢浅表静脉，一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1]。
1.1.2 正确的穿刺方法消毒，连接一次性输液器，并排尽空气，扎压脉带，再次消毒，固定穿刺部位，右手拇指、食指持留置针的针柄，针尖斜面向上，外套管借助针芯一起以25°～30°角刺入血管，见回血后，压低持针角度，缓慢进针少许，同时左手持针柄缓慢向外退针芯，边退边进，基本上将外套管全部进入血管。
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1.1.4 妥善固定 敷贴大小要合适，使用时应遵循无张力粘贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之与皮肤妥帖[2]。
1.2 临床应用
1.2.1 静脉留置针可进行输液治疗 减少反复穿刺的痛苦，保护血管，保留静脉通道。
1.2.2 静脉留置针取血
1.3 留置期间的护理
1.3.1 正确封管
1.3.1.1 封管液选择 一般患儿为肝素溶液的封管，新生儿自然出血症、新生儿缺氧缺血性脑病，用生理盐水封管，生理盐水可维持细胞外液的容量及渗透压，符合生理需求，简单有效避免了病人的出血倾向，对于两次输液间隔时间短，暂停输液接受检查等可用生理盐水封管。
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1.3.1.2 封管液的量及封管时间生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[3]。肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。
1.3.1.3 封管的技术 封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[4]。
1.3.2 认真冲管下次输液时，先用碘伏消毒肝素帽，再以抽有生理盐水注射器针头刺入帽内，检查如有回血则注入生理盐水5～10ml冲管。确定留置管通畅后即可连接输液器继续输液。若发生留置针堵塞不能用力冲管或盲目挤压，以防发生栓塞危险，可用肝素盐水轻轻试冲，如冲管无效则应拔出留置针。
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1.3.2 预防堵管
1.3.2.1 用输液泵输液 有些静脉血流量大，输液速度不均匀易致血液返流至肝素帽。输液泵能维持液体准确均匀地输入。输液途中更换液体时，也会有血液返流，应按快进键将留置针管腔内血液冲干净，以防堵管。
1.3.2.2 尽量避免患者朝穿刺处侧卧 小儿易动﹑不配合﹑血管细等原因，使留置针较成人容易失败，且留置时间较成人短，除了一些合理的固定﹑正压封管等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分[5]。
2 护理体会
2.1 首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质以及娴熟的操作技能。
2.2 做好家属的心理顾虑，在实际工作中我们经常碰到有极少数病人家属认为针头留置在血管内是异物，而不愿使用，另外许多病人家属认为留置针每一个价格都高于普通头皮针头。做好健康宣教，置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
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2.3 加强巡视及早发现问题预防并发症
2.3.1 加强局部护理 留置期间要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿及血管的变化等反应，询问病人及家属小儿哭闹情况，局部有无灼热、疼痛等症状。局部每日消毒1次，加盖无菌敷料，保持干燥。观察留置针是否通畅，一旦发生不良反应或堵塞时，应立即拔管并给予相应处理。由于儿科用药浓度小、流速慢，发生静脉炎的几率小，留置时间明显长于成年人。临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予以下措施处理：(1)局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭；(2)取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；(3)局部物理疗法等。
2.3.2 静脉炎其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；营养不良、免疫力低下的患儿应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
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2.4 其他不容忽视的问题擅离医院留置针易出问题：某些患儿治疗完毕后，其家长要求携患儿回家休息，虽与医生签订了擅自离院告知书，但其离院后，留置针护理问题令人担忧。
2.5 静脉留置针在儿科的广泛应用，减轻患儿痛苦的同时也节省了人力资源和医院的成本，有效缓解了护士因反复给患儿穿刺所致的与家长的冲突[6]，提高了工作效率及护理质量，使护士有更多的时间同病人交流，应该大力推广。
参考文献
[1]缪晓梅.中华现代护理学杂志，2005，2(12)
[2]岳立萍，周立，席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展.中国实用护理杂志，2007，23(4)：73-74.
[3]梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志，1988，12(2)：80.
[4]王小莲.中华现代内科学杂志，2006，3(10)
[5]陈建稚，刘雪.静脉留置针在小儿病人静脉输液中的作用.中华现代儿科学杂志，2005，2(5)：477-478.
[6]陈静.留置针在我院儿科的应用.凤岗华侨医院院报，2006，14(11)：2., 百拇医药(张蕊兰 王小军)
【关键词】儿科 留置针 应用体会
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-149-02
静脉留置针，它作为一种先进的输液器材，广泛用于儿科临床，特别是新生儿、危重患儿的抢救，小婴儿按疗程特殊用药者，它不仅减轻了患儿长时间输液每天穿刺带来的痛苦，保护了血管，也减轻了护士的工作量，提高了满意度，和谐了护患关系。针对其相关的操作特点及并发症的问题，根据本人临床经验及查阅有关资料现总结如下。
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1 静脉留置针的应用
1.1 正确留置静脉套管针
1.1.1 做好物品的准备 根据病情及年龄选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂；敷贴大小合适，消毒及备皮用具等。
1.1.3 选择合适的血管 选择小儿头皮血管或四肢浅表静脉，一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1]。
1.1.2 正确的穿刺方法消毒，连接一次性输液器，并排尽空气，扎压脉带，再次消毒，固定穿刺部位，右手拇指、食指持留置针的针柄，针尖斜面向上，外套管借助针芯一起以25°～30°角刺入血管，见回血后，压低持针角度，缓慢进针少许，同时左手持针柄缓慢向外退针芯，边退边进，基本上将外套管全部进入血管。
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1.1.4 妥善固定 敷贴大小要合适，使用时应遵循无张力粘贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之与皮肤妥帖[2]。
1.2 临床应用
1.2.1 静脉留置针可进行输液治疗 减少反复穿刺的痛苦，保护血管，保留静脉通道。
1.2.2 静脉留置针取血
1.3 留置期间的护理
1.3.1 正确封管
1.3.1.1 封管液选择 一般患儿为肝素溶液的封管，新生儿自然出血症、新生儿缺氧缺血性脑病，用生理盐水封管，生理盐水可维持细胞外液的容量及渗透压，符合生理需求，简单有效避免了病人的出血倾向，对于两次输液间隔时间短，暂停输液接受检查等可用生理盐水封管。
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1.3.1.2 封管液的量及封管时间生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[3]。肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。
1.3.1.3 封管的技术 封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[4]。
1.3.2 认真冲管下次输液时，先用碘伏消毒肝素帽，再以抽有生理盐水注射器针头刺入帽内，检查如有回血则注入生理盐水5～10ml冲管。确定留置管通畅后即可连接输液器继续输液。若发生留置针堵塞不能用力冲管或盲目挤压，以防发生栓塞危险，可用肝素盐水轻轻试冲，如冲管无效则应拔出留置针。
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1.3.2 预防堵管
1.3.2.1 用输液泵输液 有些静脉血流量大，输液速度不均匀易致血液返流至肝素帽。输液泵能维持液体准确均匀地输入。输液途中更换液体时，也会有血液返流，应按快进键将留置针管腔内血液冲干净，以防堵管。
1.3.2.2 尽量避免患者朝穿刺处侧卧 小儿易动﹑不配合﹑血管细等原因，使留置针较成人容易失败，且留置时间较成人短，除了一些合理的固定﹑正压封管等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分[5]。
2 护理体会
2.1 首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质以及娴熟的操作技能。
2.2 做好家属的心理顾虑，在实际工作中我们经常碰到有极少数病人家属认为针头留置在血管内是异物，而不愿使用，另外许多病人家属认为留置针每一个价格都高于普通头皮针头。做好健康宣教，置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
, http://www.100md.com
2.3 加强巡视及早发现问题预防并发症
2.3.1 加强局部护理 留置期间要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿及血管的变化等反应，询问病人及家属小儿哭闹情况，局部有无灼热、疼痛等症状。局部每日消毒1次，加盖无菌敷料，保持干燥。观察留置针是否通畅，一旦发生不良反应或堵塞时，应立即拔管并给予相应处理。由于儿科用药浓度小、流速慢，发生静脉炎的几率小，留置时间明显长于成年人。临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予以下措施处理：(1)局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭；(2)取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；(3)局部物理疗法等。
2.3.2 静脉炎其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；营养不良、免疫力低下的患儿应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
, 百拇医药
2.4 其他不容忽视的问题擅离医院留置针易出问题：某些患儿治疗完毕后，其家长要求携患儿回家休息，虽与医生签订了擅自离院告知书，但其离院后，留置针护理问题令人担忧。
2.5 静脉留置针在儿科的广泛应用，减轻患儿痛苦的同时也节省了人力资源和医院的成本，有效缓解了护士因反复给患儿穿刺所致的与家长的冲突[6]，提高了工作效率及护理质量，使护士有更多的时间同病人交流，应该大力推广。
参考文献
[1]缪晓梅.中华现代护理学杂志，2005，2(12)
[2]岳立萍，周立，席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展.中国实用护理杂志，2007，23(4)：73-74.
[3]梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志，1988，12(2)：80.
[4]王小莲.中华现代内科学杂志，2006，3(10)
[5]陈建稚，刘雪.静脉留置针在小儿病人静脉输液中的作用.中华现代儿科学杂志，2005，2(5)：477-478.
[6]陈静.留置针在我院儿科的应用.凤岗华侨医院院报，2006，14(11)：2., 百拇医药(张蕊兰 王小军)