新辅化疗治疗骨肉瘤的护理
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【摘要】目的 探讨治疗过程中可能出现的反应以及预防措施及处理方法。方法 我科对59例骨肉瘤患者施行新辅助化疗，观察其所致的不良反应，遵照医嘱进行常规护理。结果 本组病人随诊4个月-18年，平均31.5个月，存活41例，死亡18例，复发8例。结论 新辅化疗所致的不良反应在病人中常见，但经过有效的处理以及有针对性的预防措施，病人多数可耐受，使化疗顺利完成。
【关键词】骨肉瘤 化疗 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-176-02
新辅助化疗是指术前对骨肉瘤患者进行化疗，并根据术前化疗的敏感性及化疗后肿瘤的组织学坏死程度制定术后的化疗方案。通过有效的化疗，达到控制远处转移灶的发展，增加保肢手术的成功率和患者生存率的目的。因此，新辅助化疗是骨肉瘤治疗中一个必不可少的组成部分，具有重要的治疗作用。现将我科59例骨肉瘤施行新辅助化疗的患者的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共59例，男33例，女26例，年龄10～46岁，平均年龄22.5岁。
1.2发病部位 股骨下端30例，胫骨上端16例，股骨干4例，胫骨干3例，髂骨4例，桡骨干l例，肱骨干1例。
1.3 肿瘤分期 采用Enneking分期：II B34例，IIA21例，IIIB3例。在IIIB中，2例为肺转移，1例为远处淋巴结转移。
1.4化疗方案 在骨，肿瘤的新辅助化疗方案中的药物有阿霉素(ADM)、长春新碱(VCR)、大剂量氨甲喋呤(HDMTX)及顺铂(CDP)或卡铂，各药的给剂量、时间和途径见表l。
表1骨肉瘤化疗方案
术前化疗
术后化疗
2 结果
本组病人随诊4个月～1 8年，平均31.5个月，存活41例，死亡18例，复发8例。
2.1 肿瘤对术前化疗的反应 肿瘤化疗期间每日测量肿瘤的周径及肿瘤的直径，以观察肿瘤体积的变化，并观察局部肿胀和疼痛缓解情况，见表2。
表2 肿瘤对术前化疗的反应
2.2 化疗的毒性反应 化疗期间每周查肝、肾功能及血常规，如有白细胞或血小板降低等骨髓抑制现象则改为隔日检查血常规。并记录病人的恶心、呕吐等胃肠道反应。阿霉素对心脏有较重的毒性作用，表现为心脏缺血、心肌炎、心率失常，甚至可以导致死亡，故阿霉素化疗期间每日行心电图检查。动脉插管化疗需观察局部皮肤的反映情况，如水肿、起泡、坏死等。结果见表3。
表3 化疗的毒性反应情况
2.3 化疗的完成情况 在化疗进行期间由于化疗的毒性作用、手术并发症或社会因素，造成一些病人的给药延迟、药物减量或停止化疗，而影响药物剂量强度，见表4。
表4 辅助化疗的完成情况
3 护理
3.1 严密观察药物副作用
3.1.1 胃肠道反映是化疗中最常见的反应，主要是由于药物本身的副作用，其中环磷酰胺较其它药物明显，因其是化疗方案中第一个药物，所以这种反应也出现最早，即用药当日或次日。其表现为食欲不振、恶心，部分患者伴有呕吐。此时多采取对症处理：即在使用前一天开始静脉输入3000ml液体，当日及次日保证尿量在3000ml以上，用药当日开始口服维生素B 6、强的松，同时注意观察电解质变化，以此来促进药物的代谢与排泄，减轻其副作用，从而缓解胃肠道的刺激症状。经以上处理后，本组12例患者尽管有11例在化疗中出现了胃肠道反应，其中5例伴有轻度呕吐(常在第二天，次数为l-2次)，但反应多不严重，症状持续4-6天后消失，可以正常进食，无一例发生电解质紊乱。
3.1.2 骨髓抑制是化疗中最严重的反应，正常细胞与肿瘤细胞一样，按照相同的细胞增殖周期进行分化、增殖，化疗药物在作用于肿瘤细胞的同时也作用于正常细胞，尤其是对分化活跃的骨髓造血细胞会产生抑制作用。其主要表现为白细胞数低于正常值，骨髓抑制严重的患者白细胞数可低于2×109/L，易感染，甚至会因此而危及生命。为了预防和降低其反应程度，除常规口服鲨肝醇、维生素B4、利血生这类升白细胞药物，每天检查血常规以了解白细胞下降情况外，对骨髓抑制严重的患者可根据病情需要输入新鲜血，小房间隔离，并及时处理小的感染灶，这样可以有效地控制病情的恶化。本组患者有一例发生骨髓抑制。此例患者在化疗第6天白细胞下降到3.7×109/L，第8天下降到2.4×109/L，当日给予输入新鲜血200ml，第十天白细胞数回升到4.1×109/L，再输入新鲜血200ml，复查三天血象均为正常。因此，严密的观察和及时有效的措施在骨髓抑制的护理中是非常重要的。
3.1.3 化疗药物对肝脏和肾脏有一定的损害作用，主要因为这些化疗药物都通过肝脏代谢后由肾脏排泄，其表现为转氨酶的升高(持续时间在1周到4个月不等)、肾廓清能力的异常。可口服肝太乐、强的松加快化疗药物的代谢来保护肝脏，同时大量补给水分并输入4%碳酸氢钠使尿液碱化以加快其排泄、减轻肾中毒。尤其在应用氨甲喋呤时必须按时肌注甲酰四氢叶酸钙以解救氨甲喋泠的毒性作用。本组12例患者在术前、术后的化疗中无肾功能异常者，只有一例在术前化疗中出现转氨酶升高(190IU/L)，持续一个月后恢复正常，术后化疗中肝功未出现异常。由此可见，熟练掌握化疗药物的药理作用及特点对及时准确地预防和减轻其不良反应是十分必要的。
3.2 心理护理
本组患者年龄在12～25岁，较年轻，对疾病缺乏全面的认识，但对骨肉瘤的性质及危害有所耳闻，因而思想负担较重，对治疗是否能够控制疾病的发展以及手术会对将来的生活带来的影响疑虑重重。针对这些我们在主动热情地关心患者的同时，耐心细致地解答他们提出的问题，讲解手术及化疗的必要性以及在治疗过程中可能出现的不适、注意事项和我们采取的有效的防治措施，并不断向他们介绍恢复好的病例，消除他们的顾虑和紧张，稳定情绪帮助他们树立起战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，争取最好的治疗结果。
参考文献
[1]杨迪生，范顺武 ......
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