上消化道出血的护理
【摘要】探讨上消化道出血的临床观察和护理
【关键词】上消化道 出血
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-178-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，含食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的病变引起的出血，而上消化道大出血指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，表现为呕血或黑粪，伴有急性周围循环衰竭。此类出血是临床上常见急腹疾之一，可危及生命，故必须及时诊断，积极救治，严密观察和精心护理，预防合并症，降低死亡率。现谈谈我科2008年——2010年收治的84例上消化道出血病人的护理及体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 84例病人中男性72人，女性12人；年龄最小25岁，最大72岁。病因，消化性溃疡引起的出血69例，急性胃粘膜病变及肝胆疾病25例。转归，通过积极治疗和护理，治愈22人，好转47人，无效自动出院10人，死亡3人。治愈好转率84.5%，无效死亡率15.6%，平均住院40天。
, 百拇医药
1.2 临床表现
1.3 呕血与黑粪 此症状是上消化道出血的特征表现。出血部位在幽门以下者多只表现为黑粪。幽门以上者呕血、黑粪兼有。但是出血量小，速度缓慢者常仅见黑粪，而幽门以下病变出血量大速度快血液反流入胃可有呕血。呕血多呈咖啡色，与血液经胃酸作用形成的缺血红素有关，未经胃酸充分混合而呕出血液可为鲜红色或兼有血块。黑粪呈柏油样，与血红蛋白含有肠内硫化物作用形成硫化铁有关。出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或鲜红色。
1.4 失血性周围循环衰竭 衰竭的程度与出血量及出血速度有关。出血量大、速度快者循环血容量迅速减少，心排血量降低，出现头晕、心悸、出汗、脉细数、BP下降、皮肤湿冷等。少尿或无尿者应警惕并发急性肾衰竭。
1.5 发热 上消化道大出血被控制后多数病人出现低热，一般不超过38.5。，可持续3~~5天。
, 百拇医药 1.6血象变化 急性失血早期，血红蛋白无变化，出血3~~4小时以上出现Hb降低；出血24小时网织红细胞可增高，出血停止，网织细胞还降至正常，WBC可暂时增高，血止后2~~3天恢复正常。
2 临床护理与体会
2.1 心理护理
胃溃疡病史者出现呕血及黑粪会出现恐惧感，思想负担重，精神压力大，伤患者不熟悉病房环境，对疾病缺乏全面了解，表现焦虑烦恼。护理工作应细心，热情，关心患者，帮助鼓励患者战胜疾病的信心。
2.2 生命体征的观察及病情变化。
2.2.1 严密观察BP及脉搏的动态变化，在入院最初1~~2天常是不稳定期，是最危险时期，应加强观察，每小时记录生命体征，若病人持续诉口渴并表现烦躁，应考虑血容量严重不足，立即通知医生，予积极抢救措施。
, 百拇医药
2.2.2 失血的动态观察，密切观察呕血及黑粪的性质、出血量﹑尿量、肢端温度、意识等情况评估失血程度。轻度出血，表现为畏寒怕冷、头晕、皮肤苍白，出血量<500ml；中度出血，表现为口渴、烦躁、心慌、尿少、脉快尚有力、BP降至12kp以下，出血量为500ml~~1000ml；重度出血，病人有周围循环衰竭的表现、神志恍惚、心慌、脉细数BP下降低于10kp、少尿或无尿、休克。
2.2.3 准确记录出血量为抢救治疗提供依据，尿量的观察是抢救是否有效的重要指针。
2.3 基础护理
2.3.1 护理评估
2.3.1.1 详细询问呕血的持续时间，量，颜色，黑便的量等。
2.3.1.2 伴随症状及出血诱因的评估，如有误腹痛，腹胀，腹水，口渴，心慌等。出血的诱因，如暴饮暴食，酗酒，吃粗硬食品，精神紧张，过度忧虑等。③ 既往病史。有误溃疡病史，肝病等。
, http://www.100md.com
2.3.2 主要护理诊断
2.3.2.1 组织灌注量改变，与上消化道出血有关
2.3.2.2 恐惧，与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关
2.3.2.3 潜在并发症：休克
2.3.2.4 有窒息的危险，与呕出血液反流入气管有关，与三腔气囊管过度压迫气管有关。
2.3.2.5 活动无耐力，与上消化道出血至贫血有关
2.3.2.6 知识缺乏，缺乏预防上消化道出血的知识
3护理计划及评估
3.1 组织灌注量改变，与上消化道出血有关①呕血便血次数及出血量减少或停止②生命征维持正常范围，尿量增加
, 百拇医药
3.2 护理措施 休息与体位。大量出血者应绝对卧床休息，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时偷偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，3.3 治疗护理 迅速建立静脉通道，配合医生迅速补液补血，予止血药等。
3.4 饮食护理 对急性大出血病人应禁食，少量出血不呕吐无明显活动出血者，可选少量温凉清淡无刺激流质饮食。这对消化性溃疡者尤为重要。因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合，出血停止后改为营养丰富，易消化流质，软食，开始少食多餐，以后改为正常饮食。
4 健康教育
帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险。一定要遵从医嘱。不滥用处方以外的药物。饮食合理，戒烟戒酒，随诊，同时调整生活节奏，勿过度劳累，避免长期精神紧张。出现消化管大出血时卧床休息，保持安静，减少身体运动，呕血时侧卧，及时就诊。
参考文献
[1]姚景鹏,刘宇,上消化道大出血,内科护理学.1999-11-15.174-178.
[2]陈维英 基础护理学,江苏:科学技术出版社.1997.103-127.
[3]张玥，外科休克病人的护理，外科护理学.1999.34 39., 百拇医药(王金春)
【关键词】上消化道 出血
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-178-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，含食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的病变引起的出血，而上消化道大出血指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，表现为呕血或黑粪，伴有急性周围循环衰竭。此类出血是临床上常见急腹疾之一，可危及生命，故必须及时诊断，积极救治，严密观察和精心护理，预防合并症，降低死亡率。现谈谈我科2008年——2010年收治的84例上消化道出血病人的护理及体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 84例病人中男性72人，女性12人；年龄最小25岁，最大72岁。病因，消化性溃疡引起的出血69例，急性胃粘膜病变及肝胆疾病25例。转归，通过积极治疗和护理，治愈22人，好转47人，无效自动出院10人，死亡3人。治愈好转率84.5%，无效死亡率15.6%，平均住院40天。
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1.2 临床表现
1.3 呕血与黑粪 此症状是上消化道出血的特征表现。出血部位在幽门以下者多只表现为黑粪。幽门以上者呕血、黑粪兼有。但是出血量小，速度缓慢者常仅见黑粪，而幽门以下病变出血量大速度快血液反流入胃可有呕血。呕血多呈咖啡色，与血液经胃酸作用形成的缺血红素有关，未经胃酸充分混合而呕出血液可为鲜红色或兼有血块。黑粪呈柏油样，与血红蛋白含有肠内硫化物作用形成硫化铁有关。出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或鲜红色。
1.4 失血性周围循环衰竭 衰竭的程度与出血量及出血速度有关。出血量大、速度快者循环血容量迅速减少，心排血量降低，出现头晕、心悸、出汗、脉细数、BP下降、皮肤湿冷等。少尿或无尿者应警惕并发急性肾衰竭。
1.5 发热 上消化道大出血被控制后多数病人出现低热，一般不超过38.5。，可持续3~~5天。
, 百拇医药 1.6血象变化 急性失血早期，血红蛋白无变化，出血3~~4小时以上出现Hb降低；出血24小时网织红细胞可增高，出血停止，网织细胞还降至正常，WBC可暂时增高，血止后2~~3天恢复正常。
2 临床护理与体会
2.1 心理护理
胃溃疡病史者出现呕血及黑粪会出现恐惧感，思想负担重，精神压力大，伤患者不熟悉病房环境，对疾病缺乏全面了解，表现焦虑烦恼。护理工作应细心，热情，关心患者，帮助鼓励患者战胜疾病的信心。
2.2 生命体征的观察及病情变化。
2.2.1 严密观察BP及脉搏的动态变化，在入院最初1~~2天常是不稳定期，是最危险时期，应加强观察，每小时记录生命体征，若病人持续诉口渴并表现烦躁，应考虑血容量严重不足，立即通知医生，予积极抢救措施。
, 百拇医药
2.2.2 失血的动态观察，密切观察呕血及黑粪的性质、出血量﹑尿量、肢端温度、意识等情况评估失血程度。轻度出血，表现为畏寒怕冷、头晕、皮肤苍白，出血量<500ml；中度出血，表现为口渴、烦躁、心慌、尿少、脉快尚有力、BP降至12kp以下，出血量为500ml~~1000ml；重度出血，病人有周围循环衰竭的表现、神志恍惚、心慌、脉细数BP下降低于10kp、少尿或无尿、休克。
2.2.3 准确记录出血量为抢救治疗提供依据，尿量的观察是抢救是否有效的重要指针。
2.3 基础护理
2.3.1 护理评估
2.3.1.1 详细询问呕血的持续时间，量，颜色，黑便的量等。
2.3.1.2 伴随症状及出血诱因的评估，如有误腹痛，腹胀，腹水，口渴，心慌等。出血的诱因，如暴饮暴食，酗酒，吃粗硬食品，精神紧张，过度忧虑等。③ 既往病史。有误溃疡病史，肝病等。
, http://www.100md.com
2.3.2 主要护理诊断
2.3.2.1 组织灌注量改变，与上消化道出血有关
2.3.2.2 恐惧，与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关
2.3.2.3 潜在并发症：休克
2.3.2.4 有窒息的危险，与呕出血液反流入气管有关，与三腔气囊管过度压迫气管有关。
2.3.2.5 活动无耐力，与上消化道出血至贫血有关
2.3.2.6 知识缺乏，缺乏预防上消化道出血的知识
3护理计划及评估
3.1 组织灌注量改变，与上消化道出血有关①呕血便血次数及出血量减少或停止②生命征维持正常范围，尿量增加
, 百拇医药
3.2 护理措施 休息与体位。大量出血者应绝对卧床休息，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时偷偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，3.3 治疗护理 迅速建立静脉通道，配合医生迅速补液补血，予止血药等。
3.4 饮食护理 对急性大出血病人应禁食，少量出血不呕吐无明显活动出血者，可选少量温凉清淡无刺激流质饮食。这对消化性溃疡者尤为重要。因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合，出血停止后改为营养丰富，易消化流质，软食，开始少食多餐，以后改为正常饮食。
4 健康教育
帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险。一定要遵从医嘱。不滥用处方以外的药物。饮食合理，戒烟戒酒，随诊，同时调整生活节奏，勿过度劳累，避免长期精神紧张。出现消化管大出血时卧床休息，保持安静，减少身体运动，呕血时侧卧，及时就诊。
参考文献
[1]姚景鹏,刘宇,上消化道大出血,内科护理学.1999-11-15.174-178.
[2]陈维英 基础护理学,江苏:科学技术出版社.1997.103-127.
[3]张玥，外科休克病人的护理，外科护理学.1999.34 39., 百拇医药(王金春)