步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性早搏临床观察
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【摘要】目的 观察步长稳心颗粒与美托洛尔联合治疗室性早搏的疗效。方法 将85例室性早搏患者随机分为两组，治疗组43例采用步长稳心颗粒两盒美托洛尔治疗，对照组42例单纯应用美托洛尔，观察临床疗效，心室率的变化。结果 治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为52%，两组之间差异有显著性P<0.01，结论 步长稳心颗粒与美托洛尔联合治疗室性早搏有明显疗效和安全性。
【关键词】室性早搏 稳心颗粒 美托洛尔
中图分类号：R541.7文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-197-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年11月～2010年10月我院心内科门诊及住院患者85例，均经心电图检查确诊为室性早搏，并行Horter检查，确定24小时早搏次数，并排除(1)心动过缓者；(2)有房室传导阻滞或室内传导阻滞者；(3)由洋地黄中毒、电解质紊乱引起者。随机分为治疗组(稳心颗粒联合美托洛尔组)和对照组(单纯应用美托洛尔组)。治疗组43例，男性23例，女性20例，年龄20—28岁，平均年龄56岁，病程15天—11年，平均2.4年；其中冠心病22例，高血压性心脏病8例，风心病3例，病毒性心肌炎5例，扩张性心肌病3例，甲亢性心脏病2例；对照组42例，男性23例，女性19例，年龄22—80岁，平均年龄53岁，病程20天—12年，平均2.2年；其中冠心病21例，高血压性心脏病9例，风心病2例，病毒性心肌炎6例，扩张性心肌病2例，甲亢性心脏病2例。所以患者均有胸闷、心悸症状。两组的性别、年龄、病程、原发病、合并疾病比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者在治疗原发病的基础上，治疗组采用美托洛尔12.5mg，每日2次口服；步长稳心颗粒(无糖型)5g，每日3次，温开水饭后冲服；对照组：美托洛尔起始量12.5mg，每日2次口服，并根据血压和心率调整剂量。疗程均为4周，均与服药后每周复查心电图1次，4周复查Horter,同时观察症状改善情况。用药前后分别检查肝功能、肾功能及电解质。
1.3 疗效标准
参照1995年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》及1979年中西医结合会议制定的疗效标准制定[1]。显效：心悸、胸闷症状消失，动态心电图早搏次数较前减少90%以上或Lown分级提高2级；有效：心悸、胸闷症状大部分消失，动态心电图早搏次数较前减少50%以上或Lown分级提高1级；无效：治疗后未达到上述标准者。
2 结果
2.1 两组临床疗效见表1
表1 两组患者室性早搏的疗效比较 例(%)
2.2 不良反应 治疗组3例有头晕、恶心、食欲下降等不良反应，但持续时间短，无需停药或减量即可恢复，复查肝肾功能及电解质与用药前比较无特殊意义。1例出现窦性心动过缓，对照组出现观察性心动过缓3例。
3 讨论
3.1 室性早搏是最常见的心律失常之一，可见于正常人及器质性心脏病患者，在器质性心脏病患者中，室性早搏严重时可影响患者血流动力学稳定，甚至引起猝死。因此正确认识及处理室性早搏具有重要的临床意义。
3.2 β受体阻滞剂能够抑制交感神经兴奋，降低缺血心肌细胞自律性，改善心肌缺血，延缓房室传导，是目前治疗快速性心律失常的常用药物，但有时疗效不十分明显，由于其负性肌力作用及心动过缓等副作用亦限制其作用。
3.3 步长稳心颗粒是一种纯中药制剂，有甘松、党参、黄精、三七、琥珀组成，药效研究表明[2]，甘松具有膜稳定作用，对心肌细胞钠通道和L—钙通道有抑制作用，能延长动作电位及不应期，阻断折返激动，有效治疗室性早搏。另外，甘松还有提高心肌耐铁氧能力。稳心颗粒中三七有活血化瘀作用，可增加冠状动脉血流。减慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循环；黄精有抗动脉硬化、降脂、降压、增加冠状动脉血流量的作用。党参对ADP诱导的血小板聚集有明显抑制和降聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠状动脉供血，增加心输出量，降低心肌耗氧量，降低血液粘滞度，抑制血小板聚集。琥珀具有镇静、安神、利尿、活血化瘀作用。五味药物配合，协同作用，具有益气养阴，定悸复脉，活血化瘀的功能，改善心肌代谢，消除导致室性早搏的心肌电活动紊乱，从根本上达到治疗室性早搏的目的。
有研究结果显示，步长稳心颗粒与美托洛尔联合治疗组疗效明显优于单独用美托洛尔对照组 ......
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