静脉滴注七叶皂苷钠对静脉刺激的原因分析与治疗护理
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【摘要】七叶皂甙钠具有消肿抗炎作用及改善缺血再灌注损伤病理状态等，临床上得到广泛应用。但在输注过程中较多患者出现静脉刺激症状，通过对静脉刺激的原因分析，调整输液的酸碱度，从而降低疼痛红肿的发生，并对此进行针对性的护理，并获得良好的效果。
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-205-02
七叶皂苷钠是一个从中国药典收载的植物七叶树成熟果实娑罗子中提取的天然药物，具有抗炎、抗渗出、消除水肿等药理作用，被广泛应用于骨科、神经科、烧伤科、整形外科等临床领域。在骨科主要用于消除病人创伤与手术所致肢体水肿，消除颈腰椎间盘突出压迫所致神经根水肿等。在神经科用于治疗各种原因所致的脑水肿，在烧伤整形领域用于预防和消得到广泛应用。除因烧烫伤、整形手术等致伤因素导致的创部水肿。由于七叶皂苷钠消肿抗炎作用持久，疗效确切，并可抗自由基损伤，有效改善缺血再灌注损伤病理状态，同时，避免了传统使用甘露醇等渗透性脱水药易导致肾损伤、停药反跳等不良反应的缺点，因此在国内上市多年以来已得到广泛应用临床。静脉输注七叶皂苷钠会造成部分患者外周输液血管的静脉刺激。有的患者会感觉局部疼痛，红肿，甚至发生剧烈难忍的疼痛。笔者对该药所致的静脉刺激原因进行了回顾分析，并提出了护理对策。
1 临床资料
2008年2月～2010年2月来接受麦通纳(山东绿叶药业有限公司，国药准字H31022558)注射的患者650例，男320例、女300，年龄31～85岁，平均58岁。疗程3～10天，选择双侧肘关节以下的外周静脉血管进行穿刺，230例未在输液内加入5%碳酸氢钠的患者约有36.1%引起局部疼痛，并且疼痛伴随整个注射过程，用药3-5天后出现血管红肿硬化等。420例在输液内加入5%碳酸氢钠5～20ml的患者，输液过程极少疼痛红肿，仅约4.5%发生。
表一 两种方法滴注七叶皂苷钠的比较
H0：π1=π2，即未使用碳酸氢钠组与使用组的总体有效率相等
H1：π1≠π2，即未使用碳酸氢钠组与使用组的总体有效率不等
a=0.05
卡方值x2=111.91，以v=1查卡方表的x2界值表得p<0.05.按a=0.05检验水准拒绝H0，接受H1，可以认为未使用碳酸氢钠组与使用组的总体有效率不等，即可以认为使用碳酸氢钠后有效率提高，静脉刺激的患者明显减少。
2 静脉刺激原因分析
经过对相关文献回顾性研究[1]，可知输液诱发静脉刺激的危险因素有：l.溶液的PH值；2.溶液的渗透压；3.静脉穿刺部位、溶液的滴速；4.药物本身的刺激作用等。
正常人体血液的PH值为7.35～7.45。在此范围以外的溶液均会对血管内皮细胞造成损伤。有关动物试验表明，在固定输液时间(6小时)酌情况下，PH值为4.5的溶液，100%诱发严重的外周静脉血管炎；PH值在5.9时，50%的静脉发生轻到中度的血管炎；PH值为6.3时，20%的静脉发生轻度静脉炎；PH-值为6.5时，没有静脉炎发生。有关的临床研究表明，如果溶液的PH值为7～7.4，静脉炎的发生率显著下降。七叶皂苷钠的PH值为5.5(5～7)，为一酸性药物。0.9%的氯化钠注射液PH值范围在4.5～7.5，葡萄糖注射液的PH值范围在3.2～5.5。将七叶皂苷钠溶于氯化钠或葡萄糖注射液后，溶液的PH值均在5.5以下。通过改变其溶液的酸碱度，有可能改变其对血管壁的刺激性。改变七叶皂苷钠溶液的PH值，不会影响溶液中七叶皂苷钠的性质。在我科通过配液时在七叶皂苷钠葡萄糖溶液中加入5%碳酸氢钠5～20ML，可以将七叶皂苷钠溶液的PH值调整到7.4左右，接近人体的生理状况。在60滴/分钟的滴速下，加入碳酸氢钠缓冲液的七叶皂苷钠溶液，对外周静脉的刺激明显减小，病人静脉炎发生率显著下降。
3 护理对策
3.1 建立良好的护患关系 护理人员首先要尊重患者关心体贴患者使其产生良好的印象，同时护理人员应用自己良好的情绪行为、仪表、微笑等形体语言去感染他们，使之能以轻松愉快心理接受治疗和护理。其次也要具备良好的心理素质与沟通技巧经常与患者进行交流，这样可以动态的了解病人的心理状态与治疗效果。输液过程中，经常巡视病房，关心病人，多与病人交谈，要理解患者，认真地听其倾诉，解除其紧张、焦虑的情绪。同时观察输液局部有无红肿、疼痛及其它不适，发现问题，及时处理。
3.2 操作中要避免输液渗漏情况发生，采用标准滴速输注七叶皂苷(60±5滴/分)较为适宜；宜选择较粗静脉注射，不宜长期在同一静脉部位注射；宜选择近心端静脉输注，会使静脉刺激发生几率降低；加温后恒温输注液体(20℃左右)；使用精密过滤输液器输注，以避免输液中的杂质影响(3um孔径的精密过滤器)；脑血管疾病偏瘫的患者，静脉输液时，宜把健侧上肢作为首选，健侧下肢作为次选，患侧上肢做为第3选择部位；在患侧下肢进行静脉输液多瓶液体静滴时，宜在第二瓶以后加药。剂量推荐：不宜超过20mg q.d或20mg b.i.d，输液选择宜选5%GS与0.9%的生理盐水，在输液内加入5%碳酸氢钠5～20ml以减轻七叶皂苷钠的静脉刺激性。一次用药量在20mg，液体量250或500ml加入5%碳酸氢钠10～20ml。用药量在l0～15mg，液体量250或500m1加入5%碳酸氢钠5ml。同时要注意，使用七叶皂苷钠静滴的疗程不宜太长，最好不要超过2周。
3.3 出现药液渗出时，可行以下处理：可对注射局部进行湿热敷；可用纱布浸湿2%山莨菪碱或浸湿50%红花酒精纱布或33%硫酸镁纱条局部湿敷；可局部外用抗炎止痛软膏(如扶他林)涂抹相应部位；可局部静脉注射1%盐酸利多卡因3ml或在输液内加入50～100mg小剂量利多卡因以防止刺激性疼痛 ......
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