小儿破伤风误诊1例分析
1 病例
男性 9岁，因“间断发热、口腔破溃疼痛四天、颈背部疼痛不适一天”而入院、入院前一周在冰面上行走时不慎摔倒，头背部着地、无外伤口、入院时检查：T36.8℃神态清晰，口腔及舌面可见数个溃疡面、表面附有脓苔，项强(++) 余(-)，血常规、血K+、Na+、CI-、Ca+、BuN及胸部拍片检查均无异常。入院诊断为：化脓性口腔炎、化脓性脑膜炎，给予抗感染、脱水及对症治疗三天、颈背部疼痛加剧，并出现阵发性腹痛、多汗、烦躁不安。入院四天出现张口困难、苦笑面容、间断抽搐、角弓反张、诊断为破伤风、治疗18天后痊愈出院。
2 讨论
依据外伤感染病史以及典型的病床表现诊断破伤风并不因难本病例经外院治疗四天，本院诊疗三天方得以确诊、分析其主要原因为：1.患儿无明显外伤口存在和感染原因可疑，为一隐匿性破伤风；2.破伤风绝大多数临床症状表现为全身型、发作期最早累及咀嚼肌。此患儿最早累及颈背肌及腹肌，因为又存在一冰面上行走时不慎摔倒的病史，故考虑脊柱外伤的可能性较多；3.患儿间断发热38.1—39.8℃，口腔溃疡、项强、分析思路局限于临床较为常见的化脓性脑膜炎，而具有鉴别诊断意义的腰穿未进行。
从本例破伤风并复习有关资料获得以下启示：临床上破伤风病例中约15.8%属隐匿性破伤风。儿童年幼、活泼好动的性格特征，使感染情况不明较多、致此病误诊率较多。我们认为：口腔感染可为破伤风感染途径之一。口腔溃疡是否为本病例引起破伤风的原发灶尚难以确定。鉴于破伤风死亡率高，病床上应予以高度重视。, 百拇医药(久安才仁)
男性 9岁，因“间断发热、口腔破溃疼痛四天、颈背部疼痛不适一天”而入院、入院前一周在冰面上行走时不慎摔倒，头背部着地、无外伤口、入院时检查：T36.8℃神态清晰，口腔及舌面可见数个溃疡面、表面附有脓苔，项强(++) 余(-)，血常规、血K+、Na+、CI-、Ca+、BuN及胸部拍片检查均无异常。入院诊断为：化脓性口腔炎、化脓性脑膜炎，给予抗感染、脱水及对症治疗三天、颈背部疼痛加剧，并出现阵发性腹痛、多汗、烦躁不安。入院四天出现张口困难、苦笑面容、间断抽搐、角弓反张、诊断为破伤风、治疗18天后痊愈出院。
2 讨论
依据外伤感染病史以及典型的病床表现诊断破伤风并不因难本病例经外院治疗四天，本院诊疗三天方得以确诊、分析其主要原因为：1.患儿无明显外伤口存在和感染原因可疑，为一隐匿性破伤风；2.破伤风绝大多数临床症状表现为全身型、发作期最早累及咀嚼肌。此患儿最早累及颈背肌及腹肌，因为又存在一冰面上行走时不慎摔倒的病史，故考虑脊柱外伤的可能性较多；3.患儿间断发热38.1—39.8℃，口腔溃疡、项强、分析思路局限于临床较为常见的化脓性脑膜炎，而具有鉴别诊断意义的腰穿未进行。
从本例破伤风并复习有关资料获得以下启示：临床上破伤风病例中约15.8%属隐匿性破伤风。儿童年幼、活泼好动的性格特征，使感染情况不明较多、致此病误诊率较多。我们认为：口腔感染可为破伤风感染途径之一。口腔溃疡是否为本病例引起破伤风的原发灶尚难以确定。鉴于破伤风死亡率高，病床上应予以高度重视。, 百拇医药(久安才仁)