恙虫病致多脏器功能衰竭1例
【关键词】 恙虫病 多脏器功能衰竭
中图分类号：R513.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-277-01
恙虫病是由感染立克次体的恙虫叮咬人体所引起的急性传染病。表现为起病急骤，持续高热，皮疹，局部或浅表淋巴结肿大等。结合型典的皮疹诊断及困难，及时的治疗预后良好，但延误诊治可能引起多脏器功能障碍危及生命。
1 介绍
患者，男性，8岁，因“发热，右侧腋窝淋巴结肿大8天”于2010年9月10日入院。发病当天体温达39℃，亦到当地医院住院治疗，诊断为“右腋下淋巴结炎”，给予青霉素治疗。病情无好转，第8天出现胸闷、气促、呼吸困难，烦燥及神志改变。并转入我院重症监护病房救治。
入院后查体：T37.3℃，HR120次/分，BP120/80mmHg,烦燥，呼吸急促，呼之能应，检体不配合，皮肤有多处青紫，背部中间有1.5×1.5焦茄，中央有溃疡，全身多处表浅淋巴结肿大，以右侧腋窝明显，约有蚕豆大小，有压痛，双侧肺部可闻及大量湿性罗音，腹部稍胀，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。
, 百拇医药
实验室检查：WBC7.2210 9/L，HgB94g/L,H07281/6,PCT11109/L; DBI10，20 umoc/L，ALB23.44g/L,TP48.6g/L,A/G 0.9,ALT67.6u/L,CKMB42u/L,LDH713u/L,HBEa 651.4 4/L，PH7.40，PC02 27.9mmhg，P02 45.6mmhg，PT15.7秒，PT-INR1.29，FIB1.25g/L,电解压正常，肾功、肥大、外装化装体验正常，CT①双侧胸腔积液，双肺多发性渗出，部分肺突变，纵隔及双腋窝多处淋巴结肿大。②包积液。③腹水，肝脾肿大。
治疗经过：入院后临床表现，各化验结果和背部有典型的皮疹，确定诊断为“恙虫病并多脏器功能衰竭”。立即给气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时加用咪达唑仑，吗啡镇静，阿典库铵打断呼吸防治人机对抗，口服多西环素，静脉使用阿莫西林克立维酸抗定，使用静脉丙种球蛋白2g/kg,甲基强的松尤>20mg/kg.d×3d,后改口服至PLT正常。入院当天亦出现消化道出血，给奥美拉唑20mg B1d,使用止血剂，加强静脉营养，维持酸碱盐平衡。每天给输用血浆及红细胞至消化道出血停止，凝血功能、血常规正常。
, 百拇医药
经上述治疗，患者于9月15日好转，消化道出血得到控制，PLT开始上升为3910g/L，16日升至正常。即给停用止血剂及奥美拉唑，增加肠内营养。18日停用呼吸机，拨出气管插管，停用镇静药物，但患者神志仍未恢复且肺感染严重，发热达39.6℃，继续给加强抗感染、化痰治疗，并加强拍背排痰，反复行痰培养+药物检查。于9月21日肺部感染得到控制，体温正常，神志恢复，并转出重病监护病房，于10月7日完全康复出院，智力未受影响。
2 讨论
恙虫多数生活在树林边缘，草丛及农田的土壤中，它的生活包括卵、前幼虫、幼虫、恙蛹、恙虫、成蛹，成虫七个阶段，但只有幼虫时是本病的真正传播媒介。人接近它时，由于人的二氧化碳对幼虫能起制激作用，可使幼虫突然活跃起来，爬到人体上叮咬人身相对薄弱部们，同时把立克次体传给人体。皮肤被恙虫咬破形成红斑，以后可成为兵疹并渐形成水泡，1-2天后则形成的黑色或褐色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径1-1.5cm，皮疹是本病的特征性改变，约85-95%的病人有此皮疹，故一旦发现这种皮疹基本上可以做出诊断。同时可伴有淋巴结肿大，如不详细体检，未能发现皮疹，特别是儿童，发病早期皮疹不明显或不典型，有的皮疹比较隐蔽，不易发现，易做出其他诊断，如淋巴结，延误治疗，使病情加重，甚至危及生命。
参考文献
[1]梁恩泉，恙虫病患者皮肤焦痂及溃疡是怎样产生的[M]//李恩，临床医学问答，第13版，北京：人民卫生出版社，2000：1214.
[2]许世锷，蛛形纲[M]//陈佩惠，人体寄生虫学，第四版，北京：人民出版社，1995：125., http://www.100md.com(孟成金 李 明)
中图分类号：R513.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-277-01
恙虫病是由感染立克次体的恙虫叮咬人体所引起的急性传染病。表现为起病急骤，持续高热，皮疹，局部或浅表淋巴结肿大等。结合型典的皮疹诊断及困难，及时的治疗预后良好，但延误诊治可能引起多脏器功能障碍危及生命。
1 介绍
患者，男性，8岁，因“发热，右侧腋窝淋巴结肿大8天”于2010年9月10日入院。发病当天体温达39℃，亦到当地医院住院治疗，诊断为“右腋下淋巴结炎”，给予青霉素治疗。病情无好转，第8天出现胸闷、气促、呼吸困难，烦燥及神志改变。并转入我院重症监护病房救治。
入院后查体：T37.3℃，HR120次/分，BP120/80mmHg,烦燥，呼吸急促，呼之能应，检体不配合，皮肤有多处青紫，背部中间有1.5×1.5焦茄，中央有溃疡，全身多处表浅淋巴结肿大，以右侧腋窝明显，约有蚕豆大小，有压痛，双侧肺部可闻及大量湿性罗音，腹部稍胀，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。
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实验室检查：WBC7.2210 9/L，HgB94g/L,H07281/6,PCT11109/L; DBI10，20 umoc/L，ALB23.44g/L,TP48.6g/L,A/G 0.9,ALT67.6u/L,CKMB42u/L,LDH713u/L,HBEa 651.4 4/L，PH7.40，PC02 27.9mmhg，P02 45.6mmhg，PT15.7秒，PT-INR1.29，FIB1.25g/L,电解压正常，肾功、肥大、外装化装体验正常，CT①双侧胸腔积液，双肺多发性渗出，部分肺突变，纵隔及双腋窝多处淋巴结肿大。②包积液。③腹水，肝脾肿大。
治疗经过：入院后临床表现，各化验结果和背部有典型的皮疹，确定诊断为“恙虫病并多脏器功能衰竭”。立即给气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时加用咪达唑仑，吗啡镇静，阿典库铵打断呼吸防治人机对抗，口服多西环素，静脉使用阿莫西林克立维酸抗定，使用静脉丙种球蛋白2g/kg,甲基强的松尤>20mg/kg.d×3d,后改口服至PLT正常。入院当天亦出现消化道出血，给奥美拉唑20mg B1d,使用止血剂，加强静脉营养，维持酸碱盐平衡。每天给输用血浆及红细胞至消化道出血停止，凝血功能、血常规正常。
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经上述治疗，患者于9月15日好转，消化道出血得到控制，PLT开始上升为3910g/L，16日升至正常。即给停用止血剂及奥美拉唑，增加肠内营养。18日停用呼吸机，拨出气管插管，停用镇静药物，但患者神志仍未恢复且肺感染严重，发热达39.6℃，继续给加强抗感染、化痰治疗，并加强拍背排痰，反复行痰培养+药物检查。于9月21日肺部感染得到控制，体温正常，神志恢复，并转出重病监护病房，于10月7日完全康复出院，智力未受影响。
2 讨论
恙虫多数生活在树林边缘，草丛及农田的土壤中，它的生活包括卵、前幼虫、幼虫、恙蛹、恙虫、成蛹，成虫七个阶段，但只有幼虫时是本病的真正传播媒介。人接近它时，由于人的二氧化碳对幼虫能起制激作用，可使幼虫突然活跃起来，爬到人体上叮咬人身相对薄弱部们，同时把立克次体传给人体。皮肤被恙虫咬破形成红斑，以后可成为兵疹并渐形成水泡，1-2天后则形成的黑色或褐色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径1-1.5cm，皮疹是本病的特征性改变，约85-95%的病人有此皮疹，故一旦发现这种皮疹基本上可以做出诊断。同时可伴有淋巴结肿大，如不详细体检，未能发现皮疹，特别是儿童，发病早期皮疹不明显或不典型，有的皮疹比较隐蔽，不易发现，易做出其他诊断，如淋巴结，延误治疗，使病情加重，甚至危及生命。
参考文献
[1]梁恩泉，恙虫病患者皮肤焦痂及溃疡是怎样产生的[M]//李恩，临床医学问答，第13版，北京：人民卫生出版社，2000：1214.
[2]许世锷，蛛形纲[M]//陈佩惠，人体寄生虫学，第四版，北京：人民出版社，1995：125., http://www.100md.com(孟成金 李 明)