社区新发高血压病例临床资料分析
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【摘要】目的 探讨社区新发高血压病的诱因、临床特征、早期诊断及正确的治疗方案。方法 对86例新发的高血压病患者进行回顾性分析。结果 高血压病在老年人中多见，绝大多数是原发性，与饮食、运动、情绪、生活习惯等密切相关。结论 高血压病的社区管理，有利于明确疾病的病因、发病机制，追踪服药的依从性和疗效的判定。
【关键词】高血压 社区 新发
中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-302-02
2002年中国居民营养与健康状况调查显示[1]，我国18岁及以上的居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。为了解本社区高血压病的流行特点及其主要危险因素，提供制定综合防治措施依据，现对本社区2009年度新发高血压病例进行回顾性调查，并对其中某些高血压病的危险因素进行分析。结果报告如下。
本社区2009年度新发高血压病86例，全部于市级以上三级甲等医院确诊，确定治疗方案后，纳入社区慢性病管理的患者。
1 一般情况
1.1 病例数 总病例86例，其中男性34例，占39.5%；女性52例，占60.5%。
1.2 年龄 38~66岁，平均52岁；≤40岁1例，占1.2%；≤50岁26例，占30.2%；≤60岁47例，占54.6%，≥60岁占12例，占14%。
1.3 病因 原发性高血压85例，继发性高血压1例，为慢性肾盂肾炎导致肾性高血压，占1.2%。
1.4 首发症状 头晕43例，占50%；头痛28例，占32.6%；视蒙6例，占7%；心前区不适3例，占3.5%；无明显首发症状，与常规体检出现者6例，占7%。
1.5 社区新发高血压病例其他相关因素1.6 体征 体重指数>24定义为肥胖，肥胖病人44例，占51.2%，心前区收缩期杂音7例，占8%；双下肢水肿5例，占6%。
社区新发高血压病例初诊血压情况
1.7辅助检查 胸片心脏增大48例，占55.8%；。心电图示左房肥大80例，占93%，右房肥大12例，占14%，全心肥大8例，占9.3%；陈旧性心肌梗死5例，占5.8%；ST- T 改变67例，占77.9%；频发早搏12例，占14%，其中房早3例，室早9例。贫血7例，占8.1%。血肌酐、尿素氮增高25例，其中代偿期(Cr≤177mmol/L)17例，失代偿期(Cr≤442mmol/L)8例。
1.8 处理
1.8.1 健康宣教[2]：饮食控制，低盐饮食，少食含脂肪高的猪肉、猪油，多食含蛋白质较高的禽类、鱼类及含钾钙高、维生素丰富的食物，做到戒烟限酒，避免刺激性食物，避免进食胆固醇含量较高的食物等；运动疗法，坚持运动，有氧运动，放松情绪，陶冶性情，避免剧烈运动，循序渐进，根据自身条件选择合适运动。心理治疗，积极消除消极情绪，树立治疗疾病信心，建立有效而良好的医疗关系，对病情进行及时的反馈交流和沟通。
1.8.2定期复查 对于病情稳定患者，建议自测血压，每天三次，老年人或行动不便者采用电子血压计，其他病人或依从性比较好的，则采用水银血压计。初始治疗或药物调整阶段，建议患者每天到本社区医疗站测量血压，病情稳定改为每两到三天一次，之后是每周一次，血压控制稳定后自行测量血压。
1.8.3 药物治疗 应用利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，情况如下：
其中单用一个药的4例，占4.7%，合用两个药的66例，占76.7%，合用三个药的16例，占18.6%。
2 结果
按照全国心血管流行病学及人群防治高血压病药物疗效评定标准评定。显效：用药后各次血压均低于治疗前血压，收缩压、舒张压下降>29/19mmHg或降至正常血压水平。有效：用药后各次血压均低于用药前的血压，收缩压、舒张压下降≥19/10mmHg。无效：未达以上标准者。
结果：显效73例，占84.9%，有效10例，占11.6%，死亡3例，其中车祸1例，脑出血2例。
3 讨论
高血压病是临床常见病、多发病，将其纳入社区慢性病的管理，有利于疾病的监测治疗和减轻大医院的负担，对于现代医疗的模式转变是有重要意义的。
从本次总结的资料可以看到，高血压病发病率稍低于全国水平，但是平均年龄、性别、职业、学历等相关因素与相关研究的结果接近，可见一个社区进入老年社会的同时，高血压病的发病率也随之增加。在病因上主要是原发性高血压占绝对多数，少数为继发性高血压，尤其以肾性高血压为主要。在相关因素上，高中和中专学历的患者占多数，脑力劳动、肥胖和有家族史的患者超过一半，提示这些都是高血压病的密切相关因素，而吸烟、喝酒和大专以上学历的患者也有一定程度的相关性[3]，因为这些方面都是以后对高血压病进行预防和干预，要采取措施的几个主要方面。如果能在社区管理中切实落实和普查社区居民这一类的相关因素，并进行干预，对于降低高血压病的发病率有极为重要的意义。
在症状和体征上可以发现，头晕、头痛和心脏尤其是左心室肥大是高血压病的主要症状和体征，但是血压的增高往往是其他疾病的一个表现或者主要表现。一个病人往往除了高血压病外，还合并其他疾病，如冠心病。如长期没有体检和不适就诊的，可能对于血压的长期升高有一个耐受机制，直到因为其他疾病就诊时才发现高血压病的存在，这就延误和加重了病情，甚至在急危重症时掩盖了病情。由此可见，社区定期随访、居民自测血压是必要而且是排除和检出高血压病简单可行的方法。
在治疗上[4]，继发性高血压以治疗原发病为主，原发性高血压治疗的一线药物包括五类：利尿药，β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。而用药的依据根据患者的具体情况和合并症不用而有所选择，主张用药个性化原则，最小有效量原则。本社区此次调查发现单用一种降压药不能完全控制病情，多数情况下要两类药物联用才能发挥最好疗效，另外有个别患者还要三种药物联用才能有效地控制血压。因此正确掌握各种药物的适应症和禁忌症，如何配伍和换药，都是在社区管理中首要把关的。
提倡自测血压[5]，家庭用电子血压计少数品牌没有得到国际认证，甚至患者自身测量血压的方式方法不正确，操作不规范也导致血压监测的不准确，但是这些都是可以纳入社区慢性病管理加以统一学习和规范的，毕竟自测血压有着其他优势，一是可以排除白大衣现象，一是通过机器的显示不存在观察者的偏差，从而发现隐蔽性高血压，另外可以提高患者服药的依从性，减少患者就诊的次数。因此自测血压在社区应用简便易行，值得推广。
在高血压病要终身服药的前提下，如何预防和控制高血压病是社区医院更为重要的问题。将三级预防的措施控制在社区内，控制在一级预防内，对于社会、经济和心理等各个层面的影响都会减少到最小的程度。因此社区对于高血压病的宣教工作尤为重要，针对高血压病的几个重要相关因素，如饮食、情绪、运动、肥胖、脑力劳动、吸烟喝酒等不良习惯等进行干预，提高社区居民对高血压病及其危害的认识，提高居民防病治病的积极性和主观能动性 ......
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