2005~2009年策勒县孕产妇死亡分析及措施
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【摘要】目的 通过对孕产妇死亡资料的分析，寻求影响死亡的原因，为制定有效的干预措施。方法 对策勒县2005~2009年孕产妇死亡资料进行回顾性分析。结果 孕产妇死亡原因前四位分别是产后出血，羊水栓塞，妊娠期高血压疾病，风湿性心脏病。在县医院分娩占50%，羊水栓塞占孕产妇死亡的25%，产后出血占孕产妇死亡的25%。结论 及时掌握孕情，提高孕期保健覆盖率和保健质量，提高基层产科医务工作者综合知识水平和急救措施，对高危产妇及时转诊是降低孕产妇死亡的关键
【关键词】孕产妇死亡 孕期保健 高危转诊 急救措施
中图分类号：R95文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-311-02
孕产妇死亡率和婴儿死亡率是衡量国家经济社会发展和卫生事业发展的重要指标。本文对策勒县2005年至2009年死亡的孕产妇进行回顾性分析，寻找降低孕产妇死亡的方法。
1 资料和方法
1.1 研究对象及资料来源 依据2005~2009年统计年度孕产妇死亡报告卡，策勒县妇幼卫生统计年报，选择策勒县死亡的孕产妇资料。孕产妇死亡定义采用WHO标准：从妊娠开始至产后42天死亡者，不论妊娠时间和部位，包括计划外妊娠，但不包括意外死亡。
1.2 方法由经过培训的医师对死者的家属；分娩的医院进行调查，填写死亡报告卡。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率5年全县婴儿活产总数总数13134例，孕产妇死亡12例，总孕产妇死亡率91.37/10万。各年度孕产妇死亡率/10万变化，见图1
2.2 死亡孕产妇特征 死死亡孕产妇最小19岁,最大35岁。文化程度集中在初中(41.2%)和小学(32.1%),多次妊娠(66.7%)，孕期保健不规范(83.3%),孕产妇死亡特征见表1
2.3 2005年~2009年孕产妇死亡原因及顺位 孕产妇死亡诊断和分类按中国妇幼卫生监测工作手册“孕产妇死因分类”划分[1]。孕产妇死因中产科出血3例占25%，羊水栓塞3例占25%,妊娠高血压疾病2例占16.7%，妊娠合并心脏病2例占16.7%，产后猝死一例，重度贫血导致心衰一例。
2.4 孕产妇分娩地点和死亡地点12例孕妇分娩前死亡2例，分娩时及产后死亡9例，见表2选择在乡卫生院，家中所分娩的共20%，自愿选择县级医院分娩5例占41.7%，转院至县级以上级别医院的死亡患者6例，占县级以上级别医院孕妇死亡的50%。
表22005~2009年死亡孕产妇分娩地点和产后死亡地点分布
3 讨论
3.1 死亡孕妇特征死亡孕妇集中在又多次妊娠史，未接受正规产前检查的孕妇。这与缺乏相关知识，对怀孕和分娩的风险不了解，对孕期检查不重视，使孕期的异常情况不能及时发现和治疗。在死亡孕妇中，1例未接受孕期检查，产前检查大于5次的1例，其余均小于5次。孕产妇是否得到优质的产前保健，直接关系到孕产妇的人身结局。凡孕期过产前保健的妇女，发生孕产妇死亡的危险性小于那些孕期未接受过产前保健的妇女[2]因此，加大健康教育宣传力度，提高孕产妇主动接受保健意识，加强村、乡级妇幼卫生机构建设，及时掌握孕情，提高孕期保健覆盖率和保健质量是降低孕产妇死亡的重要措施。
3.2 死因及顺位 因产后出血死亡3例，评审结果均是可避免死亡。故加强产前产时产后一些高危因素的防范，对子宫收缩乏力，胎盘粘连，植入和胎盘早剥正确诊断和处理。充分准确估计出血量，早期识别失血性休克，以免延误输血治疗。对高危因素的产妇做到及时转诊，强化培训产科人员特别是基层产科人员熟练掌握阴道助产技术，手取胎盘，正确使用缩宫素，输血和剖宫产技术等产科急救技术。羊水栓塞导致死亡3例，不同于2003~2004全疆孕产妇死亡原因构成比(产科出血48.54% 妊高症23.84% 内科合并症21.76% 产褥感染5.9%)[3]。总结经验应重视羊水栓塞发生的高危因素，主要以预防为主如人工破膜，宫缩剂应用，阴道操作要规范，可疑羊水栓塞要早给激素，一旦发生10分钟之内用肝素，用凝血化验检测，慎用抗纤溶药物。妊娠期高血压疾病在本地区发生率较高，与产前检查不规范及对此症的认识缺乏 ......
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