中医辨证辅助心理治疗斑秃临床疗效观察
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【关键词】中西辨证 心理治疗 斑秃
中图分类号：R275.9文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-064-02
斑秃属中医学的“油风”范畴，为一种局限性的斑片状脱发，骤然发生，经过徐缓，有复发倾向，以头发片状脱落，病变处头皮正常，无炎症，无自觉症状为特点。由于发病迅速，严重影响容貌，给患者带来极大的心理压力，影响工作和学习。我院2007年1月至2009年7月采用中药辨证施治辅助心理治疗斑秃96例，取得良好的效果，现报告如下：
1材料与方法
1.1临床资料156例患者均来自我院皮肤科门诊，随机分为2组。治疗组96例，男58例，女38例；年龄17～52岁，平均39.3岁；病程1日～1年6个月，平均5.3个月；初发病例74例，复发22例；中医辨证分型:肝郁气滞型33例，气滞血瘀型28例，心脾两虚型20例，肺肾阴虚型15例。对照组60例，男36例，女24例；年龄16～51岁，平均39.1岁；病程14日～1年6个月，平均5.1个月；初发病例46例，复发14例；中医辨证分型:肝郁气滞型20例，气滞血瘀型18例，心脾两虚型12例，肺肾阴虚型10例。2组秃发面积均<80%头皮面积。2组病例一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中斑秃的诊断标准:①突然或短期内头发片状脱落，单发或多发，甚至全部脱落；眉毛、腋毛、阴毛、胡须及毳毛脱落；②脱发区皮色正常，无明显炎症反应；③脱发区皮肤未见萎缩及瘢痕。
入选标准:符合诊断标准，年龄在17～55岁，能够随访的，2周内未接受过局部或系统用糖皮质激素治疗，无肝肾功能障碍，无糖皮质激素治疗禁忌症的患者。
1.3治疗方法治疗组选用①中医辨证治疗：肝郁气滞型:烦躁易怒，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝解郁，行气消斑。柴胡10g、香附10g、川芎10g、当归10g、白芍15g、何首乌15g、川楝子10g、丹参30g、甘草10g、红花10g。气滞血瘀型：舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。治宜活血祛瘀，通络消斑。当归10g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、丹参30g、柴胡10g、桔梗10g、天麻10g、何首乌10g、香附10g、鸡血藤30g、川芎10g。心脾两虚型：气短心悸，倦怠乏力，服胀纳呆，舌淡，苔白治宜补益心脾，养血消斑。丹参10g、白术10g、黄芪20g、当归10g、云苓10g、木香10g、山药15g、何首乌20g、甘草10g、大枣10g。肺肾阴虚型：咳嗽痰少，咽干，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数，治宜滋肾养肝，育阴化斑。生熟地各10g、山药15g、杭芍10g、山萸肉10g、何首乌10g、枸杞子10g、丹参15g、五味子10g、女贞子10g、当归10g、甘草10g。
汤剂以服汤20剂为一疗程。
②心理治疗：转移注意；转移注意就是把患者的注意力从疾病上转移到其他方面上，以便减轻病情或者使疾病好转。劝说开导；在一定的条件下，语言刺激对心理、生理活动都会产生很大的影响，因此利用语言这一工具，针对患者病情及其心理状态、情感障碍等，采取语言交谈方式进行说理开导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪，解除病人的思想顾虑，提高战胜疾病的信心，使之能积极配合医生进行治疗，从而促进疾病的康复。暗示开疑；暗示疗法就是采用含蓄的、间接的方法，对病人的心理状态产生影响，以诱导病人在无形中接受医生的治疗意见，或者产生某种信念，从而达到治疗疾病的目的。
对照组选用①全身治疗：服西药胱胺酸50mg、谷维素20mg，均每日3次，1个月为1个疗程。②局部治疗:曲安奈德注射液1mL+2%利多卡因注射液1mL局部注射，qw，4次为1疗程，治疗2疗程，3个月后判效。
1.4疗效评定标准参照Weiss等[1]提出的疗效标准。痊愈为新发全部长出，分布密集，毛发粗细、色泽同正常头发，轻拉试验阴性。显效为新发生长50%以上，有较多毳毛变为粗毛，轻拉试验阴性。进步为新发生长10%以上(包括毳毛)，但生长缓慢，轻拉试验阴性或阳性。无效为无新发生长或新发生长低于10%或边生长边脱落。有效率以痊愈加显效计。
2结果
2.1两组疗效比较见表1。
表1治疗组与对照组疗效比较例(%)
治疗组与对照组有效率比较差异有显著性(P<0.05)
两组痊愈率比较差异有显著性(P<0.05)。
3讨论
目前，无论中药或是西药治疗，由于斑秃病因病机的不确定性，我们认为中医内治能充分发挥中医整体观念和辨证论治的特色，从整上调节机体机能以治本，中医认为“肝藏血，发为血之余，肾主骨，其华在发，故斑秃多由肝肾亏虚，血虚不能随气荣养皮肤，以致毛孔开张，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而成片脱落”[2]，或因情志抑郁，日久气滞血瘀，毛发失养而脱落。故治疗上以补益肝肾，益气养血，祛风通络改善局部营养状态为原则。川芎、红花、丹参具有活血通络，疏肝解郁，流利经脉之功；且丹参具有降低血液黏度、加快红细胞流速、抑制血小板聚集、改善微循环的作用，可改善微循环障碍，促进毛发生长。血液流变学研究发现，丹参能改变红细胞表面积和体积之比，使红细胞变形能力增强。当归、何首乌补肾益血，润肤生发。诸药合用，共臻补肝益肾、祛风通络、益气生发之功效。
一般认为精神神经因素、免疫紊乱等与斑秃的发生密不可分，但精神神经因素是斑秃的常见诱因，如用脑过度、精神刺激、紧张、焦虑、抑郁、悲伤或惊恐等均可诱发该病[3]。大多数斑秃患者的中医辨证属肝证，且多数斑秃患者存在不同程度的焦虑和抑郁，因此心理治疗和药物治疗同样重要，而斑秃患者心理变化十分复杂。不良的心理刺激可使中枢神经调节机能失调；可通过下丘脑影响神经内分泌系统，还可通过下丘脑及其控制分泌的激素影响免疫功能，从生理上改变人体原来的各种动态平衡，导致机体发病[4]。不同个体在不同环境条件下以及疾病不同阶段，其心理反应不同。我们在接诊时应通过观察和了解患者的气质、态度，通过提问等方式及时准确地把握其心理状况；在制定治疗计划时要因人因病因时因地而异针对不同心理特点，有的放矢地进行心理疏导。同时强调这种治疗一定要贯彻始终，才会取得明显而持久的效果。
本观察用综合疗法治疗斑秃 ......
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