笑气镇痛联合陪伴分娩在羊水Ⅲ污染产妇中的应用
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【摘要】目的 探讨笑气镇痛联合陪伴分娩在羊水Ⅲ污染产妇中的应用价值。方法 将采用笑气镇痛联合陪伴分娩的羊水Ⅲ的产妇120例作为观察组，以未采用笑气镇痛的羊水Ⅲ污染的产妇120例作为对照组，分别观察产程时间、分娩方式、新生儿窒息及产后出血等情况。结果 两组产程活跃期比较，差异有极显著性(P<0.01);两组分娩方式及新生儿窒息情况、产后出血率比较差异有显著性(P<0.05)。结论 笑气镇痛联合陪伴分娩产程时间短，降低了剖宫产及阴道助产率，并降低了新生儿窒息率。
【关键词】笑气镇痛 陪伴分娩 羊水Ⅲ污染
中图分类号：R714.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-068-02
笑气镇痛联合陪伴分娩在产科领域已得到广泛的应用，且方法简单，镇痛效果显著，并发症少。我们自2009年10月-2010年10月，观察了笑气镇痛联合陪伴分娩在羊水Ⅲ污染产妇中的应用，结果取得了良好的临床效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择240例产妇均羊水Ⅲ污染，随机分为观察组120例和对照120例，观察组实施笑气镇痛和陪伴分娩措施。产妇年龄分别在25-31岁，平均28.5岁，孕37-42周，平均39.5周，新生儿体重平均3394.64克；对照组除未实施分娩镇痛外，其余条件及产科干预情况均与观察组相同。
1.2 方法 观察组 在检查产妇宫口开大3cm时，开始施用笑气吸入。首先指导产妇在宫缩前30-40秒时，于深呼气后立即将面罩正确地扣住口鼻，作深吸气后随即取下面罩，随呼吸吸入3-4次，等待下次宫缩开始前再次吸入。如此反复，直到宫口开全或分娩结束。在笑气镇痛的基础上，予全程陪伴分娩，由助产师持续给予心理和生理支持、医学上的指导和护理，并密切观察产程进展和胎心变化，产妇由丈夫陪伴，室内环境轻松愉快。对照组不采取笑气镇痛及陪伴分娩措施。
1.3 统计学处理 所有计量数据采用SPSS11.0软件进行分析。计量资料组间采用t检验,计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 两组产程及产后2小时出血量的比较见表1，两组均无产后大出血病例的发生。
由表1可见，两组比较第一产程、第二产程、产后2小时出血量均有显著性差异。
2.2 两组分娩方式及对新生儿影响的比较见表2
由表2可见：两组剖宫产比较均有显著性差异(P<0.01)，两组平产分娩、阴道助产、新生儿窒息率比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
3.1 笑气的理化性质与药理作用 在分娩过程中应用的笑气(即氧化亚氮)内含50%氧气、50%笑气。笑气为无色、味甘，对呼吸道无刺激性的气体，性能稳定，不燃不爆，对心血管及呼吸系统无明显抑制作用。笑气的最大优点是血气分配系数低，麻醉起效快，消除快，笑气的麻醉性能弱，吸入70%笑气尚无法达到一个MAC，只相当于0.6MAC，因而需与其他麻醉药配合应用。笑气有强大的镇痛作用，吸入20%产生的镇痛作用与15mg吗啡相当[2]。分娩过程中应用的笑气含量为30—50%，仅用它的镇痛剂量，无需其它药物配合即可达镇痛效果。
3.2 陪伴分娩 即Poula(导乐)是希腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女，现这一名词被引伸为一个有爱心、有生育经历的助产师，在整个分娩过程中给产妇以持续心理、生理及感情上的支持。分娩除了与产力、产道、胎儿有关外，还与精神因素有关，也可以说，这四个因素并列对分娩产生影响。已知紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力、产程延长[3]，百分之百的产妇愿意有家属陪伴。
3.3 笑气吸入联合陪伴分娩在羊水Ⅲ污染产程中的应用 笑气镇痛与陪伴分娩联合用在产程中，使产妇在分娩中无痛疼之苦，可下床自由活动，并保持整个分娩过程中头脑清醒，并积极配合；丈夫陪伴在身边，使产妇在陌生的环境中得到安慰，减少了紧张及恐惧;助产师特殊的心理护理，有经验的医术指导，细心的产程观察，使产妇身心得到放松,从而使产妇减少了体内儿茶酚胺的分泌，调节体内酸碱平衡，使子宫保持正常极性及节律性；缩短了第一、二产程，减少了产后2小时出血量，降低了阴道助产、剖宫产、新生儿窒息率。特别是在羊水Ⅲ污染的产妇中，在腰麻、硬麻等其他麻醉方法不适宜的情况下，应用笑气镇痛联合陪伴分娩，经严密的产程观察，缩短了产程，降低了剖宫产率及新生儿窒息率，在剖宫产率日益增高的今天是安全有效的分娩方法，值得临床推广应用。
3.4 对笑气不良反应的预防及应用时的禁忌症在120例产妇应用笑气吸入过程中，仅有2例出现轻微头晕，停止吸入2—3次宫缩后症状消失，可继续吸入笑气，1例出现恶心、呕吐感，停止吸入后症状消失，以上两种情况在吸入过程中均应减少吸入次数和深度，即可预防。其他产妇未出现任何不良反应。同时要掌握笑气吸入的禁忌症：a ......
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