肝硬化腹水的直接回输疗效观察
肝硬化腹水是肝硬化功能失代偿期最常见的并发症，对于腹水的药物治疗，近年来获得显著进展，但仍有部分顽固性腹水属于临床难题。特别是肝硬化腹水合并功能性肾衰竭的病人，目前尚无特效药物治疗，临床病死率较高，腹水直接回输法在我国已开展数二十年，根据近5年来我院采用腹水直接回输20例取得满意的临床效果，我们认为不失为治疗顽固性腹水的一项简单而有效的措施。
我们采用的方法是一次性腹水直接回输，像普通静脉输液一样，通过密闭回输方法直至腹水全部消除，回输平均量在8000ml以上，历时平均40小时左右，在回输之末，腹水全部清除，患者症状明显好转，一般情况改善，回输期间患者大量利尿，总尿量超过或者接近回输量。术后随诊观察，约半数患者腹水短期内再现，但量较回输量明显减少，不足原量的四分之一，而对药物的利尿作用也显著增强，在观察的病例中，一次回输清除腹水获得疗效巩固的病例，其血浆白蛋白平均值为2.62g/dl，腹水再现者血浆白蛋白平均值为2.2g/dl，经积极补充血浆蛋白后，再次腹水回输或重新应用利尿剂，半数患者又可获得腹水清除，因此，为了使腹水回输疗效巩固，回输前血浆白蛋白最好达到或接近2.5g/dl。
腹水直接回输的适应症除顽固性腹水外，对合并肾功能衰竭者尤为适宜，腹水直接回输的禁忌症不多，但腹水感染是绝对禁忌症，近期的上消化道出血为相对禁忌症。
一般认为腹水直接回输最大的缺点是副作用严重，但据我们观察结果，如能严格无菌操作，基本上是安全的，未出现严重的副作用。
对肝硬化顽固性腹水进行大量腹水回输、符合纠正血液动力学变化的要求，目前我们认为晚期腹水患者存在着有效血容量减少，横膈上升压迫心脏，影响心脏功能，腹腔内压升高，影响下肢血液回流。以上因素均影响心排出量，加剧肾脏灌注不足，常规限盐利尿治疗不能奏效，而腹水直接回输既能补充有效血容量，又能清除腹水，降低腹压，是比较理想的措施，我们观察的结果是回输后内生肌肝清除率平均值较回输可提高1倍，可以证明，肾脏灌注或有效血密量不足得到改善或纠正，是本疗法的合理性理论基础。, http://www.100md.com(扎西才仁)
我们采用的方法是一次性腹水直接回输，像普通静脉输液一样，通过密闭回输方法直至腹水全部消除，回输平均量在8000ml以上，历时平均40小时左右，在回输之末，腹水全部清除，患者症状明显好转，一般情况改善，回输期间患者大量利尿，总尿量超过或者接近回输量。术后随诊观察，约半数患者腹水短期内再现，但量较回输量明显减少，不足原量的四分之一，而对药物的利尿作用也显著增强，在观察的病例中，一次回输清除腹水获得疗效巩固的病例，其血浆白蛋白平均值为2.62g/dl，腹水再现者血浆白蛋白平均值为2.2g/dl，经积极补充血浆蛋白后，再次腹水回输或重新应用利尿剂，半数患者又可获得腹水清除，因此，为了使腹水回输疗效巩固，回输前血浆白蛋白最好达到或接近2.5g/dl。
腹水直接回输的适应症除顽固性腹水外，对合并肾功能衰竭者尤为适宜，腹水直接回输的禁忌症不多，但腹水感染是绝对禁忌症，近期的上消化道出血为相对禁忌症。
一般认为腹水直接回输最大的缺点是副作用严重，但据我们观察结果，如能严格无菌操作，基本上是安全的，未出现严重的副作用。
对肝硬化顽固性腹水进行大量腹水回输、符合纠正血液动力学变化的要求，目前我们认为晚期腹水患者存在着有效血容量减少，横膈上升压迫心脏，影响心脏功能，腹腔内压升高，影响下肢血液回流。以上因素均影响心排出量，加剧肾脏灌注不足，常规限盐利尿治疗不能奏效，而腹水直接回输既能补充有效血容量，又能清除腹水，降低腹压，是比较理想的措施，我们观察的结果是回输后内生肌肝清除率平均值较回输可提高1倍，可以证明，肾脏灌注或有效血密量不足得到改善或纠正，是本疗法的合理性理论基础。, http://www.100md.com(扎西才仁)