42例糖尿病酮症酸中毒患者临床救治分析
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【摘要】目的 对我院42例糖尿病患者酮症酸中毒的临床救治观察。方法 选取2007年12月~2010年3月在我院被确诊为糖尿病酮症酸中毒的患者42例，本研究中42例糖尿病酮症酸中毒全部患者均住院接受治疗，且病情符合世界卫生组织的糖尿病诊断、分类标准及糖尿病酮症酸中毒诊断标准，并对以上患者进行回顾性分析。结果 治愈患者32例(76.19%)，好转患者8例(19.05%)，未愈患者2例(4.76%)。结论 糖尿病酮症酸的发病因素较为复杂，可引起患者一系列严重的代谢紊乱，及时早期诊断、恰当治疗是成功抢救糖尿病酮症酸中毒患者成功的关键；普及糖尿病知识教育是预防及减少糖尿病酮症酸中毒的重要措施。
【关键词】糖尿病 酮症酸中毒 临床救治
中图分类号：R587.2文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)1-076-01
糖尿病作为一种常见病、多发病，发病率不断随着人们生活方式的改变而迅速增加，而糖尿病酮症酸中毒则是因人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症[1]。主要病症表现为血糖异常升高，血、尿中酮体升高和酸中毒等，是糖尿病中常见的急性并发症之一，其特点为起病急、病情重、变化快[2]。因此如果不对糖尿病酮症酸中毒患者进行及时治疗和救治，患者的生命将受到严重威胁。现将我院2007年12月~2010年3月收治的42例糖尿病酮症酸中毒患者临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年12月~2010年3月在我院被确诊为糖尿病酮症酸中毒的患者42例，本研究中42例糖尿病酮症酸中毒全部患者均住院接受治疗，且病情符合世界卫生组织的糖尿病诊断、分类标准及糖尿病酮症酸中毒诊断标准。42例患者中，男患者29例，年龄均在l9～70岁之间，平均年龄为(45.6±1.6)岁；女13例，年龄均在24～72岁之间，平均年龄为(46.5±1.1)岁；其中胰岛素依赖型糖尿病患者18例，年龄在19～46岁之间，平均年龄为(45.1±2.4)岁；非胰岛素依赖型糖尿病患者24例，年龄在35～74岁之间，平均(55.9±1.4)岁。既往有糖尿病史的患者34例，病程3～32年；无糖尿病史患者而以酮症酸中毒为首发症状8例。
1.2 方法
上述患者均采用小剂量胰岛素(RI)持续静脉滴注及补液、补钾等综合治疗，监测血糖、尿糖、尿酮体、血电解质、动脉血气分析、血常规及心、肺、肾、脑功能等。
1.3 临床表现
意识模糊患者4例，昏迷5例；食欲减退、恶心、呕吐患者8例；乏力、倦怠患者6例；咳嗽、发热患者2例；烦渴、多饮、多尿患者7例；腹痛患者1例；尿频、尿急、尿痛患者1例；腹泻1例；深呼吸患者4例，呼气有酮味患者3例。
1.4 检验标准
尿糖、尿酮均阳性，血糖多数在16.7~33.3mmol/L之间，个别血糖大于55.5mmol/L，氧化碳结合力降低，血气分析：血pH小于7.35，血BUN及Cr均轻度升高，血常规示白细胞升高，部分有血淀粉酶升高。
2 结果
42例糖尿病酮症酸中毒患者中，治愈患者32例(76.19%)，好转患者8例(19.05%)，未愈患者2例(4.76%)。详见下表：
3 讨论
当胰岛素依赖性(Ⅰ型)糖尿病患者对于胰岛素的治疗途中因用量不足或非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型)患者遭受各种应激时，糖尿病患者的代谢紊乱发展到严重阶段，脂肪分解加速，酮体生成增多、增快，当超过体内各组织所能利用的限度和经肾脏随尿排出酮尿的速度时，血中酮体就在体内积聚起来，产生酮血症。酮尿、酮血症统称为酮症。当在体内积聚过多而发生代谢性酸中毒时，叫糖尿病酮症酸中毒[3]。这是糖尿病的一种严重急性并发症。
糖尿病酮症酸中毒临床上的症状，早期常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状，进一步发展可表现为嗜睡、烦躁不安、精神不振，以致昏迷死亡由于呕吐、大量排尿及进食不足而引起严重脱水，表现为皮肤干燥、弹性减低等周围循环衰竭症状。这时病人呼吸常深而快，呼出气中带有烂苹果味(酮味)。实验室检查尿酮体呈强阳性，血糖明显升高，血酸度增高(PH值降低，二氧化碳结合力减低)。当糖尿病病人出现上述早期症状时，要尽早到医院检查治疗，如延误诊断和治疗，常可造成严重后果。
对于糖尿病酮症酸中毒的诊断由于部分的糖尿病酮症酸中毒患者以感染、意识障碍、腹痛、腹泻等为首发表现，早期缺乏特异性典型临床表现，容易误诊。如就诊患者出现脱水并伴意识模糊或昏迷时，尤其是老年人，应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能[4]。由于许多糖尿病酮症酸中毒是可以预防、其所致的死亡是可以避免的，因此，患者及家属应对此有充分的了解。对于糖尿病酮症酸中毒的预防，应长期坚持严格控制糖尿病。Ⅰ型糖尿病患者必须在内分泌科医师指导下坚持每日使用胰岛素，不能停用或随意减量，否则将出现严重的后果。Ⅱ型糖尿病患者，应严防感染，合理饮食，避免外伤及手术，一旦有心肌梗死、脑血管意外或其他应激状态时，应严查血糖、血酮体、尿常规，尽可能做到早发现，及时治疗。另外无论Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者应控制、监测血糖达到或接近正常水平，生活要有规律，严格控制饮食(不能随便多吃，也不能随便少吃)，严禁饮酒，限制肥肉等脂肪类食物摄入量，坚持体育锻炼，增强身体抵抗力。要预防感染性疾病的发生。糖尿病病人如出现不明原因的厌食时，应特别注意，要及时到医院检查治疗。一旦发现尿中有酮体，就要及时去医院治疗。患者及家属应对糖尿病酮症酸中毒有充分的了解，知道什么是酮症酸中毒及其发生，有什么原因、诱因和如何预防之 ......
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