78例无痛胃镜检查的临床效果观察
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【摘要】目的 研究无痛胃镜检查的临床效果。方法 我院156例同期行胃镜检查患者随机分成研究组及对照组78例，研究组麻醉时先静脉推注芬太尼0.5ug~0.8ug/kg，然后静脉注射丙泊酚1~2mg/kg，入睡，睫毛反射消失后行无痛胃镜检查。对照组常规2%里多卡因胶浆10ml口服，实现咽表麻醉后行胃镜检查。检查后对比两组术前，中，后的血压，心率，脉搏，血氧饱和度改变和患者不良反应。结果 研究组不良反应显著少于对照组，有显著统计学差异(p<0.01)；研究组检查术中和术后心率，收缩压，舒张压，和血氧饱和度与检查前对比差异无统计学意义(p>0.05)；对照组检查术中和术后心率，收缩压及舒张压都上升，和检查前对比有统计学差异(p<0.05)；检查术中及术后血氧饱和度没有显著改变，和检查术前对比差异无统计学意义(p>0.05)；两组检查术中和术后心率，收缩压及舒张压对比差异有统计学意义(p<0.05)。结论 无痛胃镜技术安全，舒适，有效，优于普通胃镜检查，值得临床大力推广。
【关键词】无痛胃镜 常规胃镜 安全
中图分类号：R573文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-081-02
本院消化内科从2008年6月~2010年3月对78例行无痛胃镜检查，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般对象 我院接受无痛胃镜检查的患者78例，为研究组，其中男41例，女37例，年龄17~82岁，平均47岁；取同期做普通胃镜检查者78例为对照组，其中男40例，女38例，年龄18~83岁，平均46.3岁。两组年龄，性别和身体基本状况对比，差异没有统计学意义(p>0.05)，有可比性。
1.2 排除标准(1)严重过敏体质(2)极度衰竭者(3)幽门梗阻者(4)活动性上消化道大出血(5)急性上呼吸道感染和咳嗽咳痰明显者(6)严重低血容量，低血压，心动过缓，房室传导阻滞者(7)年老体弱，心脏功能中重度损伤者。
1.3 检查方法 检查前日晚21时后禁食，检查前将氧气，除颤仪，监护仪，气管插管器械，急救药品等准备好。研究组构建静脉通道，鼻导管吸氧，咬住口垫。麻醉时先静脉推注芬太尼0.5ug~0.8ug/kg，然后静脉注射丙泊酚1~2mg/kg，入睡，睫毛反射消失后行无痛胃镜检查。。对照组常规2%里多卡因胶浆10ml口服，实现咽表麻醉后行胃镜检查。麻醉医师监测记录患者术前，中，后的心率，血压，脉搏和血氧饱和度改变和患者不良反应。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件包分析，计数资料应用x2检验；计量资料用x加减s表示，两均数间比较应用t检验。
2 结果
表1 两组检查术中及术后反应情况比较【例】
注：研究组不良反应明显少于对照组，有显著性差异(p<0.01)
3 讨论
普通胃镜检查引起的不适，为多数病人拒绝胃镜检查的顾虑。无痛胃镜通过药物使病人处在麻醉或镇静状态，为一种有效，安全的检查办法。丙泊酚优点是起效快，麻醉平稳，苏醒时间短，持续输注无蓄积等，为一类新型短效静脉麻醉药物。是当前无痛检查麻醉药物中最常用到的，但是丙泊酚的镇痛效果比较差，亦会抑制呼吸循环系统。这种抑制作用与剂量，注射速度明显相关。芬太尼具备良好的镇痛效果，小剂量芬太尼联用丙泊酚，可加大镇痛效果，减低丙泊酚的剂量，减少其呼吸抑制副作用。本文研究结果显示研究组检查结束后患者清醒快，流涎，咳嗽，躁动，恶心呕吐及咽痛等症状较对照组显著减少，有统计学差异(p<0.01)。研究组检查前中后心率，血压及血氧饱和度没有显著变化，对照组心率，收缩压及舒张压在检查中都显著上升，表明高血压或心血管疾病病人检查时有危险因素存在，丙泊酚和芬太尼复合麻醉实施的无痛胃镜检查效果优于普通胃镜检查，是安全可行的。
胃镜无痛检查虽有显著的优越性，可并不表示此检查便肯定安全。在操作的流程中需注意：(1)需由具备对麻醉基本知识熟悉与心肺复苏技术专业的麻醉师与技术熟练的内镜医师一同进行麻醉，能综合操作时长，降低危险出现率(2)术中需严格检测HR，SBP，DBP，SpO2，常规鼻导管给氧，内镜室需配置必须的急救设备和药品，遭遇紧急状况能及时应对(3)严格把握检查的适应症禁忌症，来保证病人安全(4)需注意老年和体弱病人的丙泊酚剂量要酌情适度减少，且维持畅通的呼吸道。
综上所述，无痛胃镜技术安全，舒适，有效 ......
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