会阴侧切深“8”字缝合术120例临床观察分析
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【摘要】目的 探讨深“8”字缝合术在会阴侧切术中的效果。方法 选阴道分娩初产妇120例,随机分成对照组和观察组两组各60例均行会阴左切术. 观察组用深“8”字缝合法行会阴切口缝合； 对照组采用常规方法间断缝合会阴切口，两组所用缝线均为2-0可吸收肠线和1号丝线。结果 两组在缝合时间切口疼痛时间及消失时间、切口甲级愈合率和住院时间均有显著性差异,均p<0.05。结论 深“8”字缝合法应用于会阴侧切术可明显缩短缝合时间，减轻病人术后疼痛，促进伤口愈合，缩短住院时间，减轻产妇痛苦，对产妇产后健康的恢复，婴儿的哺乳以及性生活的恢复起到积极作用。
【关键词】会阴侧切术 深“8”字缝合 间断缝合
中图分类号：R719文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-082-02
会阴切开缝合术是主要用于胎儿经阴道分娩时，切开会阴，减少会阴阻力，以防止会阴严重重裂伤，有利于胎儿娩出的手术。[1]缝合方法的选择直接影响产妇的生活质量。
1 材料与方法
1.1 对象与分组 本文120例均为我院产科住院经阴分娩行会阴侧切术者，术前无明显潜在感染、产程延长、胎膜早破、会阴水肿等影响效果的因素120例按完全随机化分为两组：(1)“8”字缝合组为观察组60例。(2)皮肤间断缝合组为对照组60例。两组在年龄、产程与健康状况具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 缝合方法 本组120例均自会阴联合中线左侧45度方向切开会阴。在胎盘娩出后先于阴道内暂填一条带尾的纱布卷，然后以左手中指、食指撑开阴道壁，暴露整个阴道粘膜切口，在检查确认无其它部位裂伤后(1)采用深“8”缝合法：①缝合阴道粘膜切口，用“2-0”华利康可吸收肠线，从刀口顶端间断缝合，直至处女膜环处，深度应包括部分粘膜下组织。②缝合肌层，皮下脂肪，皮肤，三角针细丝 线在皮外进针，切口内皮下脂肪处出针，从对侧肌层回针缝合肌层注意不要留死腔,两侧组织对齐,再从对侧皮下脂肪处进针，皮外出针平行褥式缝合皮肤，整个缝合过程为“8”字形。术后处理：常规肛诊检查，有无缝线穿过直肠粘膜。术后3天拆线。(2)间断缝合法：用2-0肠线从阴道粘膜切口顶端上0.5厘米外开始间断缝合，一直缝直阴道口并对齐处女膜；然后用同号肠线间断缝合肌层及皮下脂肪；最后用1号丝线间断缝合皮肤，术后5天拆线。
1.2.2 观察指标 手术缝合时间、术后局部疼痛时间(h)、发生水肿例数、伤口愈合时间(h)及术后住院天数。
1.2.3 术后护理 两组术后护理均予保持外阴清洁除每天两次用碘伏棉球冲洗外阴，勤换会阴垫。另外，外阴伤口疼痛者，可用50%硫酸镁或频谱仪照射15~20分钟，一天两次。
统计方法：所得数据采用T检验法和卡方检验。
2 结果
2.1 手术缝合时间 自手术开始缝合阴道粘膜层至皮肤缝合结束，观察组平均用时(11.4±2.3分钟)，对照组用时(15.2±3.5分钟)两组间有明显差异(p<0.05)。
2.2 两组伤口水肿发生情况的比较见表1
两组比较X2=4.6，p<0.05
2.3 术后伤口疼痛诊断标准 轻度：无明显疼痛感觉.。中度：疼痛明显，但可忍受。重度：疼痛较剧，要求阵痛。两组术后疼痛程度见表2，经卡方检验，p<0.01。观察组明显轻于对照组。
表2
两组伤口局部疼痛与愈合时间见表3
两组比较*t=38.8，P<0.01；**t=47.6，P<0.01。
2.4 术后住院天数 除其他母婴疾病需延长住院时间，观察组平均住院天数为(3.1±0.7)天，对照组平均住院天数为(5.1±1.3)天，两组间差异显著，p<0.05。
2.5 伤口愈合情况 观察组术后3天拆线甲级愈合59例，占98.3%；1例因炎症属丙组愈合。对照组术后5天拆线甲组愈合52例，占86.7 %;因感染乙级愈合6例，占10%；另2例排异反应丙级愈合，占3.3 %。两组差异极为显著，p<0.01。
3 结论
会阴切开缝合术按教科书上的传统间断缝合法，缝合线容易拉得过紧，以后水肿组织受到限制，从而影响了血液循环，加上肠线及线结遗留在组织中，均影响刀口愈合以及愈合后的远期后果。而深“8”字缝合法细丝线贯穿于整个组织中，缝线难以拉得太紧，为以后水肿留出了间隙，不影响血液循环，组织内无线结，从而加速刀口愈合，加上拆线后表皮及组织内无一点异物，虽无远期随访，但效果也是非常好。临床观察发现观察组中产妇会阴伤口局部炎症和异物反应很轻微，皮肤无发红，水肿现象，伤口周围柔软无硬结，从本文结果看深“8”字缝合法可明显减少伤口水肿的发生，伤口局部疼痛消失的时间和伤口愈合的时间均比间断缝合短(P<0.01)，感染率也很低，仅0.04%，与对照组差异显著。另外，从切口缝合操作过程来看 ......
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