中西医结合治疗颈肩腰腿痛的体会
自幼好学医，在读初中后在家为人采草药为群众治病，1984年考入贵阳中医学院中医系，89年大学本科毕业，同年到麻江县下司民族医院中医门诊工作，自1993年8月起调到麻江县杏山中心卫生院工作至今，我在任院长的同时每天到门诊检查工作，只要有颈肩腰腿痛的病人我就用中医中药针灸推拿等疗法治疗取得明显的效果，深受病人和群众的满意和好评。1997年起考得中级职称中医主治医师。特别是在2007年以来,我院的腰腿痛病人明显增加根据病人的病情需要，我院成立中医科，由于我院业务用房严重不足就租用县粮食局的车库80平方米成立中医科，开设病床10张，现就我采取中西医结合治疗腰腿痛1256例取得的疗效进行总结和分析。
1 临床资料
男698例，女558例，年龄28岁—84岁,病程最短1天，病程最长23年。临床腿痛型398例,占31.7%,腰腿痛型468例,占37.3% ， 腰痛型290例,占23.1 %。其中单侧型839例,占67%。双侧型417例 占33%。
, 百拇医药
影像学检查：病例均摄腰椎正侧位片,腰椎CT片检查,根据影像分析结果,根据影像学检查提示，单纯腰椎退变774例,腰椎退变并腰椎间盘突出症406例,腰椎间盘突出症合并椎管狭窄25例，腰椎间盘突出症合并侧隐窩狭窄51例。
2 效果评价标准
症状和体征完全消失能够恢复工作为优，症状和体征基本消失，劳累或天气变化时仍有腰或腿疼或酸胀休息后消失为良，症状明显减轻仍然需要调整工作为有效，症状和体征没有明显改善为无效。
经过1——3年随访，治疗结果为优良92.8%好转为6%，无效0.12%。
3 主要的治疗方法
采用中西医结合的治疗方法,包括西医的药物、脱水治疗、营养神经、牵引、中药、针灸、腹针、浮针、推拿按摩、拔火罐、艾灸、穴位放血疗法、封闭治疗、穴位注射，耳穴疗法、骶管注射疗法。
, 百拇医药
在使用的西药中脱水剂减轻组织水肿造成张力过大引起的疼痛，主要是甘露醇125ml,静脉滴注，每天两次，每十天为一个疗程。
维护神经系统健康，用维生素B12注射液。2mg静脉滴注，每天一次，每十天为一个疗程。
改善微循环，促进受累的康复和提高组织的血氧饱和度，用丹参(红花)注射液20ml静脉滴注，每天一次，每十天为一个疗程。
中药主要根据病人的病情，使用以补肝肾为本，祛风除湿、温经通络、活血化淤为辅。标本兼顾。常用的药物有熟地狗脊、骨粹补、杜仲、牛膝、桑寄生、独活、当归、白芍、川芎等疼痛严重者加川乌、草乌祛风通络,温经通络止痛。
牵引疗法主要用牵引床(架)持续牵引20分钟每天一次,连续十天一个疗程,目的是减轻椎体对椎间盘的压力让髓核回到原位,避免髓核膨出压迫脊神经根引起相应部位的疼痛.这是一种物理的治疗,在临床上有一定的作用和效果。
, http://www.100md.com
针灸(包括温针、电针)使用每天一次,10天一个疗程常用的穴位有肾俞、腰眼、夹脊、阿是、环跳、委中、承山、昆仑、秩边主要是补肾填精行气和血，温经通络止痛。
推拿按摩主要使用推法、压法、揉法、搬法,和推压法以及对拉法还有拍打疗法、斜搬法、正脊法。
穴位注射主要使用腰眼、肾俞、 环跳、委中、承山、昆仑、阿是穴等，一方面是通过针刺激穴位，另一方面通过药物的作用进行治疗，常用的药物有草乌甲素，红茴香，祖丝麻，当归、维生素B12等每次选4-6个，隔日一次。
封闭疗法主要使用脊神经根的阻滞疗法。
耳穴疗法主要使用神门 肾上腺腰 等。
放血疗法主要使用在阿是穴、委中、环跳、承山。
拔罐疗法主要在腰部、臀部等部位。
, 百拇医药
艾灸疗法主要在阿是穴和邻近的穴位进行反复的烤穴位。
介入治疗可以通过取出已经破坏不可回拿的髓核减轻对神经的压迫。
小针刀疗法是提高开窗减压疏通经脉，减少对神经的压迫引起的疼痛。
4 禁忌症和注意事项
影像资料提示有腰椎骨折和腰椎滑脱未固定好的，妇女在月经期孕妇严重高血压、心脏病以及其它严重体衰老、凝血功能障碍，严重感染。
5 治疗效果
经过1——3年随访，治疗结果为优良92.8%，好转为6%，无效0.12%。
案例1、病例介绍彭虎连男40岁，贵州麻江人2005年3月腰腿疼痛，不能屈伸仍然坚持体力劳动同时在其它医院治疗没有效果，然后入我院经过针灸推拿3次，明显好转，在2005年4月初回家做重体力劳动几个小时后腰腿疼痛马上加重又入我院，我立即使用针灸和推拿3次后明显好转而出院。
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6 讨论
6.1 从疾病的病程上看，病程短的效果比较好，病程长的治疗效果慢，治疗腰腿疼痛，要根据病人的病程，年龄和体质以及病人的病变部位采用一种或一种以上的方法效果比较理想。
6.2 从年龄来讲，年轻的比较有效果，一般在一两次后就有效果，老年人的效果比较慢。
6.3 从病人的胖瘦来看，瘦的效果比较理想，胖的效果比较慢。
6.4 从治疗手段上讲，综合疗法比一种单一的治疗方法效果要好。
6.5 从治疗后的反映来讲，有一部分人不愿意接受针刺，特别是年轻人怕进针时的疼痛。
7 存在的问题
7.1 疾病的反复性，在临床工作中经常遇到一些病人往往在重体力劳动和不良的姿势后反复发作、但在进行一、两次的治疗和避免负重和改正不良的后有明显的治疗效果。
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7.2 治疗的复杂性,经过CT检查属于椎间盘突出中央形和合并椎管狭窄病变累极到多个椎体时治疗效果往往比较慢难以骤效，如麻江县下司镇花桥村，吴清富男58岁，经过CT检查属于椎间盘突出中央型经过针灸推拿中药治疗病例介绍彭虎连男40岁，贵州麻江人2005年3月腰腿疼痛，不能屈伸仍然坚持体力劳动同时在其它医院治疗没有效果，然后入我院经过针灸推拿3次，明显好转，在2005年4月初回家做重体力劳动几个小时后腰腿疼痛马上加重又入我院，我立即使用针灸和推拿3次后明显好转而出院。效果不理想。
7.3 本病的预后性，本病不能及时治疗长期的疼痛可以引起身体的畸形如跛型和最终导致瘫痪。
7.4 收费存在的问题，老百姓认为扎针很简单，没用一颗药，没有付费的意识。
8 造成本病的原因调查
8.1 走路的姿势和时间
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8.2 人体的负重，劳动强度过大
8.3 长期的坐、立、行等的姿势和时间
8.4 人体本身的身高、体重和椎体肌肉肌腱肌筋膜神经血管的内部结构和分布
8.5 贪凉受寒
9 本病的预防
加大全民健康运动的宣传，要求向全体公民推广健身运动。
10 对本病的防治建议
10.1加强预防保健知识的宣传。
10.2应用中医整体观和辨证论治的基本理论和在疾病的治疗上中医不治已病治未病的博大精深理论来指导该病的预防。
10.3在治疗上体现了痛则不通，通则不痛的中医治疗理论。
通过该病的预防，一方面可以保障群众的身体健康，另外一方面也可以为病人减少和节约大量的医疗费用，为构建和谐社会增加大量的劳动力，减少社会和家庭负担防止因病致贫和因病返贫。, http://www.100md.com(胡 健 杨仕勇)
1 临床资料
男698例，女558例，年龄28岁—84岁,病程最短1天，病程最长23年。临床腿痛型398例,占31.7%,腰腿痛型468例,占37.3% ， 腰痛型290例,占23.1 %。其中单侧型839例,占67%。双侧型417例 占33%。
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影像学检查：病例均摄腰椎正侧位片,腰椎CT片检查,根据影像分析结果,根据影像学检查提示，单纯腰椎退变774例,腰椎退变并腰椎间盘突出症406例,腰椎间盘突出症合并椎管狭窄25例，腰椎间盘突出症合并侧隐窩狭窄51例。
2 效果评价标准
症状和体征完全消失能够恢复工作为优，症状和体征基本消失，劳累或天气变化时仍有腰或腿疼或酸胀休息后消失为良，症状明显减轻仍然需要调整工作为有效，症状和体征没有明显改善为无效。
经过1——3年随访，治疗结果为优良92.8%好转为6%，无效0.12%。
3 主要的治疗方法
采用中西医结合的治疗方法,包括西医的药物、脱水治疗、营养神经、牵引、中药、针灸、腹针、浮针、推拿按摩、拔火罐、艾灸、穴位放血疗法、封闭治疗、穴位注射，耳穴疗法、骶管注射疗法。
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在使用的西药中脱水剂减轻组织水肿造成张力过大引起的疼痛，主要是甘露醇125ml,静脉滴注，每天两次，每十天为一个疗程。
维护神经系统健康，用维生素B12注射液。2mg静脉滴注，每天一次，每十天为一个疗程。
改善微循环，促进受累的康复和提高组织的血氧饱和度，用丹参(红花)注射液20ml静脉滴注，每天一次，每十天为一个疗程。
中药主要根据病人的病情，使用以补肝肾为本，祛风除湿、温经通络、活血化淤为辅。标本兼顾。常用的药物有熟地狗脊、骨粹补、杜仲、牛膝、桑寄生、独活、当归、白芍、川芎等疼痛严重者加川乌、草乌祛风通络,温经通络止痛。
牵引疗法主要用牵引床(架)持续牵引20分钟每天一次,连续十天一个疗程,目的是减轻椎体对椎间盘的压力让髓核回到原位,避免髓核膨出压迫脊神经根引起相应部位的疼痛.这是一种物理的治疗,在临床上有一定的作用和效果。
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针灸(包括温针、电针)使用每天一次,10天一个疗程常用的穴位有肾俞、腰眼、夹脊、阿是、环跳、委中、承山、昆仑、秩边主要是补肾填精行气和血，温经通络止痛。
推拿按摩主要使用推法、压法、揉法、搬法,和推压法以及对拉法还有拍打疗法、斜搬法、正脊法。
穴位注射主要使用腰眼、肾俞、 环跳、委中、承山、昆仑、阿是穴等，一方面是通过针刺激穴位，另一方面通过药物的作用进行治疗，常用的药物有草乌甲素，红茴香，祖丝麻，当归、维生素B12等每次选4-6个，隔日一次。
封闭疗法主要使用脊神经根的阻滞疗法。
耳穴疗法主要使用神门 肾上腺腰 等。
放血疗法主要使用在阿是穴、委中、环跳、承山。
拔罐疗法主要在腰部、臀部等部位。
, 百拇医药
艾灸疗法主要在阿是穴和邻近的穴位进行反复的烤穴位。
介入治疗可以通过取出已经破坏不可回拿的髓核减轻对神经的压迫。
小针刀疗法是提高开窗减压疏通经脉，减少对神经的压迫引起的疼痛。
4 禁忌症和注意事项
影像资料提示有腰椎骨折和腰椎滑脱未固定好的，妇女在月经期孕妇严重高血压、心脏病以及其它严重体衰老、凝血功能障碍，严重感染。
5 治疗效果
经过1——3年随访，治疗结果为优良92.8%，好转为6%，无效0.12%。
案例1、病例介绍彭虎连男40岁，贵州麻江人2005年3月腰腿疼痛，不能屈伸仍然坚持体力劳动同时在其它医院治疗没有效果，然后入我院经过针灸推拿3次，明显好转，在2005年4月初回家做重体力劳动几个小时后腰腿疼痛马上加重又入我院，我立即使用针灸和推拿3次后明显好转而出院。
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6 讨论
6.1 从疾病的病程上看，病程短的效果比较好，病程长的治疗效果慢，治疗腰腿疼痛，要根据病人的病程，年龄和体质以及病人的病变部位采用一种或一种以上的方法效果比较理想。
6.2 从年龄来讲，年轻的比较有效果，一般在一两次后就有效果，老年人的效果比较慢。
6.3 从病人的胖瘦来看，瘦的效果比较理想，胖的效果比较慢。
6.4 从治疗手段上讲，综合疗法比一种单一的治疗方法效果要好。
6.5 从治疗后的反映来讲，有一部分人不愿意接受针刺，特别是年轻人怕进针时的疼痛。
7 存在的问题
7.1 疾病的反复性，在临床工作中经常遇到一些病人往往在重体力劳动和不良的姿势后反复发作、但在进行一、两次的治疗和避免负重和改正不良的后有明显的治疗效果。
, 百拇医药
7.2 治疗的复杂性,经过CT检查属于椎间盘突出中央形和合并椎管狭窄病变累极到多个椎体时治疗效果往往比较慢难以骤效，如麻江县下司镇花桥村，吴清富男58岁，经过CT检查属于椎间盘突出中央型经过针灸推拿中药治疗病例介绍彭虎连男40岁，贵州麻江人2005年3月腰腿疼痛，不能屈伸仍然坚持体力劳动同时在其它医院治疗没有效果，然后入我院经过针灸推拿3次，明显好转，在2005年4月初回家做重体力劳动几个小时后腰腿疼痛马上加重又入我院，我立即使用针灸和推拿3次后明显好转而出院。效果不理想。
7.3 本病的预后性，本病不能及时治疗长期的疼痛可以引起身体的畸形如跛型和最终导致瘫痪。
7.4 收费存在的问题，老百姓认为扎针很简单，没用一颗药，没有付费的意识。
8 造成本病的原因调查
8.1 走路的姿势和时间
, 百拇医药
8.2 人体的负重，劳动强度过大
8.3 长期的坐、立、行等的姿势和时间
8.4 人体本身的身高、体重和椎体肌肉肌腱肌筋膜神经血管的内部结构和分布
8.5 贪凉受寒
9 本病的预防
加大全民健康运动的宣传，要求向全体公民推广健身运动。
10 对本病的防治建议
10.1加强预防保健知识的宣传。
10.2应用中医整体观和辨证论治的基本理论和在疾病的治疗上中医不治已病治未病的博大精深理论来指导该病的预防。
10.3在治疗上体现了痛则不通，通则不痛的中医治疗理论。
通过该病的预防，一方面可以保障群众的身体健康，另外一方面也可以为病人减少和节约大量的医疗费用，为构建和谐社会增加大量的劳动力，减少社会和家庭负担防止因病致贫和因病返贫。, http://www.100md.com(胡 健 杨仕勇)