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编号:12010517
晚期产后出血37例分析
http://www.100md.com 2011年1月1日 焦 健
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    参见附件(717KB,1页)。

     【摘要】目的 研究晚期产后出血的原因。方法 对我院2006-01~2010-12发生的晚期产后出血37例的产妇,分析出血原因、出血量及出血时间进行统计。结果 我院晚期产后出血发生率为0.34%。24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产,入院后给予抗炎缩宫治疗,并行清宫术治愈。6例正常产子宫复旧不良,给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎 治疗治愈。3例产褥感染经对症治疗治愈。4例剖宫产术后,1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切除术;2例经B超证实切口愈合不良,其中1例破水24h以上,1例合并糖尿病;另一例子宫复旧不良;后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。结论 晚期产后出血严重者可危及产妇生命,因此,正确处理第三产程,减少胎盘、胎膜残留、提高住院分娩率,从而降低其发生率,保障产妇安全健康至关重要。

    中图分类号:R714.461文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)1-093-01

    1临床资料

    1.1 一般资料 本组初产妇22例,经产妇15例,年龄20-40(平均28)岁。妊娠均为36-41+5周。有人工流产史23例,期中2次以上15例;孕中期引产史2例;孕足月死胎引产史1例。本组选择的诊断标准为:分娩24h后,在产褥期内发生的阴道大量出血,1次或多次,间断或持续,出血总量在400ml以上[1]。出血量的收集:院内患者采用弯盘收集出血量,院外多由患者及家属估测出血量。

    1.2 晚期产后出血发生率 5年间我院分娩总数为10943例,产后出血449例,晚期产后出血37例,晚期产后出血占同期住院分娩总数的0.34%(37/10943),占同期产后出血的8.24%(37/449)。

    1.3 晚期产后出血的原因、出血量、及出血时间见表1。

    表1 晚期产后出血原因、出血量及出血时间的关系

    2 结果

    24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产,入院后给予抗炎缩宫治疗,并行清宫术治愈。6例正常产子宫复旧不良,给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎 治疗治愈。3例产褥感染经对症治疗治愈。4例剖宫产术后,1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切除术;2例经B超证实切口愈合不良,其中1例破水24h以上,1例合并糖尿病;另一例子宫复旧不良;后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。

    3 讨论

    晚期产后出血是指产后24h至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血,以朝后2~4周发病最多,也有迟至6~8周发病者。子宫出血持续或间断,也可表现一次急骤大量出血,结果造成重度贫血,甚至发生失血性休克,需要切除子宫[2]。我院晚期产后出血发生率为0.34%。晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不良,产褥感染及剖宫产术后切口感染、不愈裂开[3]。

    本组最主要出血原因是胎盘、胎膜残留,共15例 。胎盘、胎膜残留而引起的产后大出血多发生在产后10d左右。这时残留的胎盘、胎膜组织 发生变性、机化直至形成胎盘息肉,当胎盘息肉坏死脱落时,暴露基底部血管,从而引起大出血。胎盘、胎膜残留绝大多数与第三产程处理不当有关。因此要正确处理好第三产程,胎肩娩出即用缩宫剂,协助胎盘娩出,切忌暴力牵拉脐带或用钳子夹取胎盘,以免造成胎盘、胎膜残留。胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整,有无副胎盘;若有胎盘、胎膜不全,要及时取出,产后给予足量抗生素预防感染,以免发生晚期产后出血。

    本组有9例是由于蜕膜残留引起晚期产后大出血。子宫蜕膜在正常情况下于产后1周脱落,并随恶露排出。若蜕膜长时间按大面积残留,可影响子宫收缩,继发子宫内膜炎,引起晚期产后出血。该9例经清宫送病检证实为蜕膜残留。本组子宫复旧不良7例,与双胎妊娠、前置胎盘、多产妇、子宫内膜炎和产后尿潴留等有关。因此,要针对不同病因进行治疗。正确处理第三产程,产后及时应用缩宫剂和抗生素,瞩产妇于胎盘娩出4h内排尿。所以,要注意产褥期护理,防止产褥感染,早期下床活动,坚持母乳喂养,这些都有助于预防和减少晚期产后出血的发生。

    剖宫产率20世纪90年代初为20%左右,现已上升至60%,甚至高达70%~80%。剖宫产率的上升使母婴近、远期病率上升[4]。剖宫产术后切口感染裂开造成晚期产后大出血的病例也屡见不鲜。其主要原因有:剖宫产手术方式多为子宫下段横切口,切口距阴道很近易感染;子宫切口选择不合理,切口过高或过低,切口偏向左侧损伤左侧血管;缝扎组织不正确。结果致子宫切口局部血运差并发感染、切缘组织坏死脱落,血窦重新开放而引起晚期产后大出血,甚至休克。因此,剖宫产时要合理的选择切口,避免子宫下段横切口两侧角部撕裂,切口按解剖层次缝合,疏密适当 ......

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