慢性前列腺炎治疗现状(1)
【关键词】慢性前列腺炎 治疗 药物 手术 非手术非药物
中图分类号：R697.33文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-097-04
慢性前列腺炎(CBP)是青壮年男性的一种常见病，发病率约5%～8%[1]。现就目前治疗情况综述如下：
1 一般治疗
消除病人心理因素，树立能治愈信念，建立良好的生活习惯。如不易过度疲劳、长时间骑车或久坐；注意参加体育活动；少食剌激性食物，少喝烈性酒、咖啡、可可和茶等。多饮水增加尿量冲洗尿道，保持大便通畅；性生活规律，不可纵欲或手淫。注意治疗尿路感染等。
2 物理疗法
因前列腺液排泄不畅，积聚液内脓细胞较多，感染持续存在，按摩可排出脓性腺液，增加血液循环促进炎症吸收。同时注射丙酸睾丸酮，增加腺液的分泌量，以利引流。TRM多功能前列腺治疗仪是集热疗、旋磁、振动按摩于一体的物理治疗，可解痉镇痛、化瘀消肿、促进引流。金化民等报道有效率86.2%。
, 百拇医药
3 热水坐浴
45～50℃热水坐浴，对缓解症状有效。有人介绍恒温坐浴装置，使病人臀及会阴坐入盆内，启动加热电源，经反复调试，盆内水温45.4℃为最适水温。每日2次，每次20min，20d为1疗程，治疗过程中病人全身温热微汗，有舒适感。林培生等报告治疗有效率为88.4%。
4 药物治疗
4.1 抗生素
首选复方新诺明，1g每日2次，连续治疗12周，治愈率可达30%～40%。其他如呋喃坦啶、氟哌酸、吡哌酸、红霉素、四环素、强力霉素、庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、头孢唑啉，青、链霉素等均有较好疗效。泰利必妥(Dfloxacin)，抗菌谱广，组织内穿透力强，不良反应少。那彦群等报告有效率为76.7%。美满霉素(Minocin)，主要通过抑制细菌的蛋白质合成而起抑菌作用，具有高度亲脂性。刘定益等报告治疗4周后细菌培养转阴率达85.7%。
, 百拇医药
三种或四种药联合应用屡有报道。袁孔华等介绍3组，A组口服复方新诺明(smzTmp 2片，每日2次)、泌尿灵(0.2g每日3次)；B组口服氟嗪酸(0.2g每日3次)、四环素(0.5g每日4次)、消炎痛(25mg每日3次)；C组在B组基础上加先锋霉素Ⅵ(针剂，4g溶于注射用水50mL，尿道灌注膀胱保留半小时以上，每周2次)。均4周为1疗程，结果C组有效率为94.4%。陶然等[2]报告采用：①左克100mg 3次/d、美满霉素100mg 2次/d。②α1受体阻滞剂马沙泥片2mg/晚。③选择性环氧化酶2(COX2)抑制剂莫必可片7.5mg/白天。④前列舒乐颗粒3g 3次/d。连用4周后，后三药联用平均2.8个月，根据美国国立卫生研究所(NIH)制定的CBP症状评分标准(CPSI)和前列腺按摩液(EPS)指标变化及细菌学检查结果评估疗效，总有效率为83.6%。
4.2 植物类药
锯叶棕属花粉提出物舍尼通(Prostat)每天2次，每次1片，持续治疗8周后有效率为82.1%[3]。相似药护前列片(Urgenin) 主要成分干锯叶棕浸出物(Extra Srbalae serrulatae) 和干紫锥花叶浸出物(Extra Echinangustifoliae siccum)。干锯叶棕果实含有挥发油，能消除膀胱和前列腺黏膜的充血，而干紫锥花叶浸出物能增强机体的抗感染能力，使机体吞噬作用加强，细胞崩解产物及致病菌加速去除。因此，护前列片对CBP有治疗作用。孟荟等报告用护前列片治疗，分A、B两组，结果B组显效率62%，有效率为38%。
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4.3 中医中药
应用辩证论治，采用活血化瘀和清热解毒药物，如黄芹、黄柏、连翘、车前子、红花、赤芍、滑石、茴香、橘核、荔枝核、王不留行、桃仁等。中成药如清热通淋胶囊、东泰清淋颗粒、炎立消、炎可宁、伏特灵、三金片、宁泌泰、前列腺丸、六味地黄丸、肾气丸、癃闭舒胶囊、癃清片、前列欣胶囊、前列舒乐等，以及单方、验方、民间偏方、中药灌肠、坐浴等有一定疗效。
4.4 药物对症疗法
包括镇痛药阿米替林、消炎痛；抗炎药酮洛芬、双氯芬酸、泌尿灵、尿多灵、膀胱灵等；解痉剂普鲁本辛或颠茄合剂等可改善症状。抗雄激素药、肾上腺皮质激素。四季青、毛冬青、黄连素、大蒜等药物的离子透入有缓解症状的作用。有人提出吲哚美辛是最强的PG合成酶即氧化酶(COX)抑制药之一，抗炎作用较氢化可的松大2倍。除抑制PG合成酶外，还能抑制白细胞的运动，减少其在炎症部位浸润和释放致痛物质，减少组织损伤。阻止炎症刺激物引起的细胞炎症反应。另外还有减少缓激肽生成，抑制红细胞和血小板凝集而发挥抗炎作用[4]。根据这一理论，张前等[5]用吲哚美辛治疗174例，3周时疗效判定，与对照组相比差异均有显著性意义。
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4.5 自由基清除剂
近年发现CBP患者前列腺液中铜锌超氧化物歧化酶(CuZnSOD)含量明显减少，提示氧自由基在CBP发病中的重要作用[6]。有人为探讨自由基清除剂在CBP中的治疗作用，按治疗方法不同随机分为A、B、C、D四组，分别采用自由基清除剂、抗生素、α1受体阻滞剂和安慰剂治疗,结果A组有效率47.3%，并提出自由基清除剂可能成为治疗CBP的一种新方法[7]。
4.6 镇静及解除焦虑药
紧张和焦虑一直是公认的导致或加重CBP的重要因素之一，因此，关注并缓解CBP患者精神紧张和焦虑的技术方法和药物已成为治疗CBP的辅助手段。对盆底肌紧张痛者应用地西泮(安定)1.25～5mg，1～3次/d，可以对α肾上腺素能受体阻滞剂治疗完全无反应的患者收到一定疗效，它可以减轻外括约肌的痉挛程度降低后尿道压力。地西泮对缓解患者的情绪紧张、焦虑也有一定作用，对心理负担较重的患者有较好的治疗效果。另外可辅以抗抑郁、抗焦虑药物如帕罗西汀20～40mg/d，5羟色胺抑制剂曲唑酮等。
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4.7 综合疗法
有人[8]对600例CBP，应用喹诺酮类抗生素4～12周，根据病情适当应用α受体阻滞剂、热疗或前列腺按摩，治疗6周后CPSI症状评分判定疗效，结果Ⅱ型有效率13.3%，ⅢA有效率55.8%，ⅢB有效率30.9%。中波或超短波、针灸、气功疗法等对CBP均有一定的疗效。
5 生物反馈技术
生物反馈技术是利用自然反射原理进行组织器官的功能训练，最终达到改善和协调局部肌肉和器官功能状态的一种自然疗法。包括：①坚持提肛练习，反复收缩上提，然后放松肛门和睾丸，可以改善局部的血液循环。②一手伸入患者的肛门内嘱咐患者不用腹压而用排便动作将手指推出。③在温暖松弛的环境下用手指反复牵拉阴囊壁20～30次，可以使阴囊内膜和提睾肌松弛，部分患者可在2～3周内缓解或使疼痛消失。④指导患者认识并纠正排尿过程中的盆底收缩状态，进行收缩/舒张锻炼，使肌肉活动恢复到正常的动力学范围，同时进行逐渐增加排尿间隔时间的排尿训练，从而打破痉挛和疼痛的恶性循环状态。⑤低频电刺激治疗也获得了良好的临床效果[9]。
6 灌注疗法
6.1 双囊四腔硅橡胶导管注药
程怀瑾等报道68例，均参照Meare氏法明确CBP的诊断，每3～4日治疗1次，6～8次为1疗程，每次治疗时导管留置尿道30～40min，治愈及好转率为80.8%。刘昌荣等采用自制的单囊双腔前列腺灌注管加压灌注药物治疗有效率达94.3%。
6.2 活力碘膀胱灌注, 百拇医药(庞 荣)
中图分类号：R697.33文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-097-04
慢性前列腺炎(CBP)是青壮年男性的一种常见病，发病率约5%～8%[1]。现就目前治疗情况综述如下：
1 一般治疗
消除病人心理因素，树立能治愈信念，建立良好的生活习惯。如不易过度疲劳、长时间骑车或久坐；注意参加体育活动；少食剌激性食物，少喝烈性酒、咖啡、可可和茶等。多饮水增加尿量冲洗尿道，保持大便通畅；性生活规律，不可纵欲或手淫。注意治疗尿路感染等。
2 物理疗法
因前列腺液排泄不畅，积聚液内脓细胞较多，感染持续存在，按摩可排出脓性腺液，增加血液循环促进炎症吸收。同时注射丙酸睾丸酮，增加腺液的分泌量，以利引流。TRM多功能前列腺治疗仪是集热疗、旋磁、振动按摩于一体的物理治疗，可解痉镇痛、化瘀消肿、促进引流。金化民等报道有效率86.2%。
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3 热水坐浴
45～50℃热水坐浴，对缓解症状有效。有人介绍恒温坐浴装置，使病人臀及会阴坐入盆内，启动加热电源，经反复调试，盆内水温45.4℃为最适水温。每日2次，每次20min，20d为1疗程，治疗过程中病人全身温热微汗，有舒适感。林培生等报告治疗有效率为88.4%。
4 药物治疗
4.1 抗生素
首选复方新诺明，1g每日2次，连续治疗12周，治愈率可达30%～40%。其他如呋喃坦啶、氟哌酸、吡哌酸、红霉素、四环素、强力霉素、庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、头孢唑啉，青、链霉素等均有较好疗效。泰利必妥(Dfloxacin)，抗菌谱广，组织内穿透力强，不良反应少。那彦群等报告有效率为76.7%。美满霉素(Minocin)，主要通过抑制细菌的蛋白质合成而起抑菌作用，具有高度亲脂性。刘定益等报告治疗4周后细菌培养转阴率达85.7%。
, 百拇医药
三种或四种药联合应用屡有报道。袁孔华等介绍3组，A组口服复方新诺明(smzTmp 2片，每日2次)、泌尿灵(0.2g每日3次)；B组口服氟嗪酸(0.2g每日3次)、四环素(0.5g每日4次)、消炎痛(25mg每日3次)；C组在B组基础上加先锋霉素Ⅵ(针剂，4g溶于注射用水50mL，尿道灌注膀胱保留半小时以上，每周2次)。均4周为1疗程，结果C组有效率为94.4%。陶然等[2]报告采用：①左克100mg 3次/d、美满霉素100mg 2次/d。②α1受体阻滞剂马沙泥片2mg/晚。③选择性环氧化酶2(COX2)抑制剂莫必可片7.5mg/白天。④前列舒乐颗粒3g 3次/d。连用4周后，后三药联用平均2.8个月，根据美国国立卫生研究所(NIH)制定的CBP症状评分标准(CPSI)和前列腺按摩液(EPS)指标变化及细菌学检查结果评估疗效，总有效率为83.6%。
4.2 植物类药
锯叶棕属花粉提出物舍尼通(Prostat)每天2次，每次1片，持续治疗8周后有效率为82.1%[3]。相似药护前列片(Urgenin) 主要成分干锯叶棕浸出物(Extra Srbalae serrulatae) 和干紫锥花叶浸出物(Extra Echinangustifoliae siccum)。干锯叶棕果实含有挥发油，能消除膀胱和前列腺黏膜的充血，而干紫锥花叶浸出物能增强机体的抗感染能力，使机体吞噬作用加强，细胞崩解产物及致病菌加速去除。因此，护前列片对CBP有治疗作用。孟荟等报告用护前列片治疗，分A、B两组，结果B组显效率62%，有效率为38%。
, 百拇医药
4.3 中医中药
应用辩证论治，采用活血化瘀和清热解毒药物，如黄芹、黄柏、连翘、车前子、红花、赤芍、滑石、茴香、橘核、荔枝核、王不留行、桃仁等。中成药如清热通淋胶囊、东泰清淋颗粒、炎立消、炎可宁、伏特灵、三金片、宁泌泰、前列腺丸、六味地黄丸、肾气丸、癃闭舒胶囊、癃清片、前列欣胶囊、前列舒乐等，以及单方、验方、民间偏方、中药灌肠、坐浴等有一定疗效。
4.4 药物对症疗法
包括镇痛药阿米替林、消炎痛；抗炎药酮洛芬、双氯芬酸、泌尿灵、尿多灵、膀胱灵等；解痉剂普鲁本辛或颠茄合剂等可改善症状。抗雄激素药、肾上腺皮质激素。四季青、毛冬青、黄连素、大蒜等药物的离子透入有缓解症状的作用。有人提出吲哚美辛是最强的PG合成酶即氧化酶(COX)抑制药之一，抗炎作用较氢化可的松大2倍。除抑制PG合成酶外，还能抑制白细胞的运动，减少其在炎症部位浸润和释放致痛物质，减少组织损伤。阻止炎症刺激物引起的细胞炎症反应。另外还有减少缓激肽生成，抑制红细胞和血小板凝集而发挥抗炎作用[4]。根据这一理论，张前等[5]用吲哚美辛治疗174例，3周时疗效判定，与对照组相比差异均有显著性意义。
, 百拇医药
4.5 自由基清除剂
近年发现CBP患者前列腺液中铜锌超氧化物歧化酶(CuZnSOD)含量明显减少，提示氧自由基在CBP发病中的重要作用[6]。有人为探讨自由基清除剂在CBP中的治疗作用，按治疗方法不同随机分为A、B、C、D四组，分别采用自由基清除剂、抗生素、α1受体阻滞剂和安慰剂治疗,结果A组有效率47.3%，并提出自由基清除剂可能成为治疗CBP的一种新方法[7]。
4.6 镇静及解除焦虑药
紧张和焦虑一直是公认的导致或加重CBP的重要因素之一，因此，关注并缓解CBP患者精神紧张和焦虑的技术方法和药物已成为治疗CBP的辅助手段。对盆底肌紧张痛者应用地西泮(安定)1.25～5mg，1～3次/d，可以对α肾上腺素能受体阻滞剂治疗完全无反应的患者收到一定疗效，它可以减轻外括约肌的痉挛程度降低后尿道压力。地西泮对缓解患者的情绪紧张、焦虑也有一定作用，对心理负担较重的患者有较好的治疗效果。另外可辅以抗抑郁、抗焦虑药物如帕罗西汀20～40mg/d，5羟色胺抑制剂曲唑酮等。
, 百拇医药
4.7 综合疗法
有人[8]对600例CBP，应用喹诺酮类抗生素4～12周，根据病情适当应用α受体阻滞剂、热疗或前列腺按摩，治疗6周后CPSI症状评分判定疗效，结果Ⅱ型有效率13.3%，ⅢA有效率55.8%，ⅢB有效率30.9%。中波或超短波、针灸、气功疗法等对CBP均有一定的疗效。
5 生物反馈技术
生物反馈技术是利用自然反射原理进行组织器官的功能训练，最终达到改善和协调局部肌肉和器官功能状态的一种自然疗法。包括：①坚持提肛练习，反复收缩上提，然后放松肛门和睾丸，可以改善局部的血液循环。②一手伸入患者的肛门内嘱咐患者不用腹压而用排便动作将手指推出。③在温暖松弛的环境下用手指反复牵拉阴囊壁20～30次，可以使阴囊内膜和提睾肌松弛，部分患者可在2～3周内缓解或使疼痛消失。④指导患者认识并纠正排尿过程中的盆底收缩状态，进行收缩/舒张锻炼，使肌肉活动恢复到正常的动力学范围，同时进行逐渐增加排尿间隔时间的排尿训练，从而打破痉挛和疼痛的恶性循环状态。⑤低频电刺激治疗也获得了良好的临床效果[9]。
6 灌注疗法
6.1 双囊四腔硅橡胶导管注药
程怀瑾等报道68例，均参照Meare氏法明确CBP的诊断，每3～4日治疗1次，6～8次为1疗程，每次治疗时导管留置尿道30～40min，治愈及好转率为80.8%。刘昌荣等采用自制的单囊双腔前列腺灌注管加压灌注药物治疗有效率达94.3%。
6.2 活力碘膀胱灌注, 百拇医药(庞 荣)
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