小切口瓣膜修复手术的临床观察研究
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【摘要】目的 探讨小切口行心内直视瓣膜手术的疗效和治疗体会。方法 选取我院2005年7月~2007年8月收治的60例心脏瓣膜疾病患者的临床资料，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，所有患者均行心脏瓣膜手术修复治疗，对照组患者行胸骨正中常规切口，治疗组患者行胸骨下段小切口，随访3年，比较两组患者术后输血量、术后胸腔引流量、和鸡胸发生率。结果 治疗组患者术后输血量和胸腔引流量明显少于对照组患者，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)，对照组出现鸡胸多于治疗组患者，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 胸骨下段小切口可以安全有效的应用于部分心内直视手术。与正中切口相比，明显减少了术后输血量和胸腔引流量，术后鸡胸发生率低，美容效果好，值得在临床推广。
【关键词】心脏瓣膜 手术修复 小切口 胸骨正中切口 临床疗效
中图分类号：R654.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-100-02
胸骨正中纵形切口是目前大多数心脏直视手术的标准入路，这种切口比较容易暴露心脏的各个心腔和心底部的各大血管，但是这种手术切口出血多、创伤大、胸廓稳定性差、切口感染、影响美观等缺点[1]，为了克服这些缺点，我院采用正中小切口进行心脏瓣膜手术修复治疗，效果满意值得在临床推广。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2005年7月~2007年8月收治的60例心脏瓣膜疾病患者的临床资料，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，治疗组患者男性18例，女性12例，年龄在48~66岁之间，平均年龄55.4±3.3岁，风湿性心脏瓣膜疾病17例，冠心病合并心瓣膜疾病6例，心瓣膜钙化退行性变7例；对照组患者男性17例，女性13例，年龄在49~69岁之间，平均年龄57.5±4.5岁，风湿性心脏瓣膜疾病15例，冠心病合并心瓣膜疾病8例，心瓣膜钙化退行性变7例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 所有患者均全身麻醉，气管内插管，建立低温体位循环，对照组患者采用传统胸部正中切口，治疗组患者取仰卧位，胸骨下段作2~5cm的小切口，电锯劈开胸骨下段，进行心脏瓣膜手术修补治疗。，主动脉瓣置换术采用主动脉插管，置入右房二级引流管，经主动脉切口手术；二尖瓣置换和双瓣膜置换术采用主动脉、上下腔静脉插管，经主动脉根部灌注含钾冷血心脏停搏液，经右心房、房间隔径路进入左心，探查二尖瓣，并行二尖瓣置换或同期行主动脉瓣置换术。合并冠状动脉病变的患者先行冠状动脉近心端血管吻合[2]，再行心瓣膜置换术。随访3年，比较两组患者术后输血量、术后胸腔引流量、和鸡胸发生率。
1.3 统计学分析 本组资料以率(%)表示，组间采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后输血量、术后胸腔引流量、和鸡胸发生率比较见表1
表1两组患者术后输血量、术后胸腔引流量、和鸡胸发生率比较
治疗组患者术后输血量和胸腔引流量明显少于对照组患者，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)，对照组出现鸡胸多于治疗组患者，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
心脏瓣膜疾病是临床的常见病、多发病，可以引起心脏瓣膜疾病的因素比较多，根据其病理解剖和病理生理改变不同，主要表现为瓣膜狭窄或者关闭不全，可以引起血流动力学的改变，最终导致心功能不全，心脏瓣膜的外科治疗，不仅要恢复心脏瓣膜的正常生理功能，还要避免术后并发症的发生，在传统的手术治疗中，一般采取胸骨正中切口，手术创伤比较大，随着人们生活质量的重视，手术创伤小、术后疼痛轻、术后并发症少的手术方式，越来越受到患者和临床医生的重视，目前微创手术没有明确的定义，通常是强调切口位置的大小，在本组资料中，治疗组患者行胸骨正中小切口，效果满意，胸骨正中小切口可以保持胸骨上段的完整性和稳定性，不容易形成远期的胸骨隆起，这一特点在婴幼儿手术中比较突出，同时可以避免肋骨和胸廓韧带的过度牵拉[3]，明显减少术后的疼痛，保存了大部分胸壁的功能和肺容积，有利于患者术后呼吸功能的恢复，对老年患者比较有益，减少了术后出血和感染的机会。胸骨下段小切口可以安全有效的应用于部分心内直视手术。与正中切口相比，明显减少了术后输血量和胸腔引流量，术后鸡胸发生率低，美容效果好，值得在临床推广。
参考文献
[1]马艳红，马小静，曾祥军， 等 ......
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