复杂视网膜脱离的治疗中应用C3F8与硅油的体会
 |
| 第1页 |
参见附件(1420KB，2页)。
【摘要】目的 探讨基层医院中C3F8和硅油在复杂视网膜脱离手术中的临床应用。方法 对2006年8月至2009年12月行玻璃体切割联合C3F8或硅油填充术的76例76只眼(其中有2只眼未复位进行了第二次手术)进行回顾性分析。结果 8例C3F8填充术中有4只眼复位，成功率50%，未复位者4只眼，占50%。其中有2例在本院再次手术行玻璃体切割联合硅油填充术，获得复位。共计70例玻切硅油填充术后有66例获得解剖学的复位，成功率 94.3%，4例未复位者占5.2%；但有6例在取硅油后复发占8.6%，故总有成功率为86%。术后视力进步者38只眼，不变者20只眼，下降者18只眼。术后视力大于等于0.05者40只眼；结论 玻璃体切割联合硅油填充术是治疗复杂视网膜脱离的首选术式，即使是看似比较单纯的病例，玻璃体切割联合C3F8填充术的成功率也明显低于硅油填充组。
【关键词】硅油/C3F8 复杂视网膜脱离 玻璃体切割
中图分类号：R774.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-104-02
自70年代玻璃体手术的兴起和发展以来，人们对复杂视网膜脱离的治疗有了新的途径和方法，随着玻璃体视网膜手术的疗效得到进一步的肯定，眼内填充物的应用也显得越为重要，这其中主要有C3F8和硅油，这两种物质分别代表着当今玻切手术眼内填充物的两个大类，有着不同的理化性质，在复杂视网膜脱离玻切手术时对这两种填充物的选择，成为了基层医院中临床医生的难题，故将近3年多来玻切病例做如下回顾性分析。
1 材料和方法
1.1 临床资料
病例选自娄底眼科医院2006年8月至2009年12月间进行玻璃体切割手术病例共76例(76只眼)。其中男性35例，女性43例。年龄35岁—71岁。手术选择情况：C3F8组6只眼PVRB—C级和2只眼黄斑裂孔选择玻璃体切割联合C3F8填充术；54只眼PVRB—D级(其中包括视网膜漏斗状脱离网膜僵硬者2只眼)，黄斑孔3只眼，另外巨大孔视网膜脱离2只眼，外伤性PVR视网膜脱离1只眼，增殖性糖尿病视网膜病变(PDRⅤ~Ⅵ)8只眼。实际进行玻璃体切割联合C3F8填充术8只眼；加上注C3F8术未愈再次手术的2只眼，行玻璃体切割联合硅油填充术70只眼。
1.2 仪器和手术方法
全部手术均在Zeiss眼科手术显微镜下进行。应用Storz公司的piiire玻璃体切割机。C3F8选用上海华视捷公司生产的99%浓度10ml/支的包装。硅油为Bausch&Lomb公司的5700cs。
手术步骤：所有病例前6步骤是相同的，(1)局麻下经睫状体平坦部的标准玻璃体切除术，玻璃体切除尽量充分，尤其是基底部的玻璃体，应用高斜接触镜，360°巩膜外顶压，比较彻底的切除玻璃体。(2)解除视网膜前膜的粘连，应用双手操作，尽可能松解视网膜固定皱褶。(3)75例注入上海华视捷公司的全氟萘烷(重水)3—5ml，推压网膜，排出视网膜下液。(4)其中75例行重水下光凝，高度近视眼者则是360°光凝。有65例裂孔靠周边者同时行直视下巩膜外冷凝。(5)无晶体眼患者如无后囊常规六点行虹膜周边切除，有后囊者则未做处理。(6)换130°双凹镜，带软硅胶头的笛针从玻切口进入眼内，40mmHg灌注压下行气—液交换，笛针缓慢进入，将重水交换干净，气体压力下网膜平复。(7)注硅油者则直视下以硅油助推器缓慢将硅油注入玻璃体腔，并逐渐降低气体灌注压，稳定至20mmHg，直至硅油充满玻璃体腔，硅油注入量4.0~7.5ml，6-0可吸收线缝合伤口；注C3F8者则先做伤口预置缝线，以20%的C3F8混合气体50ml，从灌注口缓慢注入，充分交换眼内原有气体，收紧预置缝线，调节眼压，最后拔出灌注头，收紧结扎缝线。所有行玻切者均未作环加压。
2 结果
经过2周~3年的随访，8例玻切后C3F8注入中1只眼黄斑裂孔者和3只眼上方马蹄孔PVR B级者网膜复位，其余均在2周~1月内气体逐渐吸收中出现再脱位，成功率为50%。其中1只眼黄斑孔合并周边孔以及1只眼靠后马蹄孔者，在我院再次手术。70只硅油眼中66例获得解剖复位，成功率为94.3%；未复位的4只眼，占5.2%；还有6只眼在硅油取出后复发，总有效率86%。目前还有大约20例硅油填充眼患者在随访过程中，为慎重考虑，未见明显并发症均未要求病人马上手术取硅油。各组患者的手术成功率见表1~2。
表1 不同病种玻璃体切除联合C3F8填充手术结果
表2 不同病种玻璃体切除联合硅油填充手术结果
*说明：为注C3F8术后未愈再次手术者。两种手术方式成功率有显著差异性(P<0.001)
术后并发症：C3F8组有一过性眼压升高，晶状体后囊羽毛状混浊，复发者大多术后3~7出现低眼压。4只眼治愈者术后随访1月时仍见约1/3玻璃体腔气体。硅油组则多见并发性白内障，时间超过1.5年者有约34例继发性青光眼，半年后大部分病人有不同程度的硅油乳化。需再次手术取硅油。
3 讨论
在眼后段技术飞速发展的今天，在基层医院开展玻璃体切除手术的确能为很多患者解决一些问题，但是由于受医疗体制以及医疗条件的限制，加上眼科知识普及乏力，人们对医生的治疗有着很高的期望值。C3F8在手术中应用有如下优点：(1)有较长时间的眼内填充作用。(2)可自发吸收。(3)一般不强调充分的视网膜下液引流，使手术相对简单。(4)并发症较少。但我们在临床应用中却也感觉到其缺点也显而易见：(1)不具备持久的填充作用，C3F8在眼内的半减期为20天。(2)不能阻止出血，对增殖性玻璃体视网膜病变没有抑制作用。可能正是由于这两点，加上临床病例选择或某些操作的不当，导致C3F8治疗组手术成功率相对较低。而硅油在治疗复杂性视网膜脱离的过程中有其明显的优势：(1)硅油具有与玻璃体相似的屈光指数，不影响术中操作及术后观察和眼底光凝，且有利于术后视力的恢复。(2)硅油有一定的粘度和表面张力，能封闭裂孔。(3)硅油不融于水，可限制玻璃体腔内的增殖细胞和生化介质的移动，可以防止增殖性玻璃体视网膜病变的发生。(4)具有持久的填充作用。所以硅油在复杂视网膜脱离的治疗中发挥着难以替代的作用，虽然硅油填充后会有相对多的并发症发生 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1420KB，2页)。