织补法治疗不完全子宫破裂
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【关键词】不完全子宫破裂 织补法 修补术
中图分类号：R713文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-108-02
子宫破裂按程度可分为完全子宫破裂，既子宫肌层及浆膜全层裂开，子宫腔与腹腔相通。不完全破裂，既子宫肌层全部或部分断裂，但浆膜层尚保存完整宫腔与腹腔未相通[1].处理子宫破裂，早期发现，恰当处理，对确保生命安全和生命质量是至关重要的。近年来对子宫切除问题已有很多新的学说，大多数学者认为子宫有可能存在内分泌功能，对患者而言更期望有完整子宫，保留妇女的各种生理特征。为此我们对不完全子宫破裂采用保守性手术。织补法子宫破裂修补术即可利用衣物破损时按其经纬方向恢复织物原样的原理，对子宫不完全破裂肌层交叉走行，给予加固缝合，达到止血修复的目的。而且子宫收缩和再生功能，只要术中达到止血，术后给予消炎、止血、缩宫即可达到保留子宫的目的。
1 资料和方法
1.1资料来源 2002-01～2006-12，发生在中医院不完全子宫破裂4例，诊断：①术前有先兆子宫破裂的临床表现；②术中见子宫肌层部分断裂或子宫薄如饺子皮，或仅有浆膜完整；③用缩宫素后，子宫肌收缩而局部仍无收缩，4例患者临床资料见表1
1.2 方法 子宫不完全破裂多为子宫畸形，胎位不正，头盆不称，疤痕子宫，滥用催产素引起。多数在术前有先兆子宫破裂的临床表现。术中胎儿；胎盘取出后子宫出血量多，子宫收缩不良，子宫肌层不同程度断裂，给予足量的催产素按摩子宫均不能使破口处收缩，软如饺子皮。此时采用0号肠线缝合。按子宫肌走行横竖交叉缝合子宫肌层，间距0.5cm，边缘超过破口1～2cm，缝线要拉紧以达到止血目的，保持子宫原有的形态，如出血量多时可先行破裂侧子宫动脉上行支缝扎，减少出血量。见破裂处无出血后，再行子宫切口常规缝合。缝合后观察10～20min，同时静脉滴入大量的缩宫素。以观察子宫收缩良好后，关腹。
2 结果
2.1 术中出血量500～1000ml无一例输血。
2.2 手术时间：30～50min.
2.3 术后处理
2.3.1 催产素 20～40单位静脉滴注后，改用催产素10单位2～4h1次肌注，24h后改为6～8h1次共3d，视子宫收缩情况催产素用量。
2.3.2 常规应用抗生素
2.4 术后病率 术后无1例发烧，无产后大流血，切口均一期愈合。产褥期子宫收缩良好，无晚期产后出血，4例手术均成功保留子宫。
3 讨论
3.1 子宫破裂原因由多胎妊娠，滥用催产素， 产前检查等因素，发生率1/10000～1/16000[1].近年来，由于计划生育实施，妇幼保健的完善，合理应用催产素和科学知识的普及，目前临床所见完全子宫破裂病例明显减少，相对不完全子宫破裂有所增加，所以在处理上应根据具体情况，尽量保留子宫，满足患者的需要。
3.2Shirish[2]统计，当子宫破裂采用子宫切除，患者死亡率为35.4%(14/43)，而单纯缝合裂口为7.5%(5/66)。织补法子宫破裂修补，方法简单，易操作、安全风险小、术后病率低，更适应基层医院。
3.3保留子宫，可以使月经继续来潮保存妇女完整的生理特征，必要时可严密观察，再次妊娠。
3.4William[3]统计缝合后再次妊娠的子宫破裂机会为10%。故当患者不愿意再生育时，应行绝育手术。
3.5 保留子宫 ......
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