脑卒中后抑郁相关因素分析
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2011年2月1日
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【摘要】目的 探讨脑卒中后抑郁的发生率及相关致病因素.方法 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁症状,选择16 项指标作为可能影响抑郁症状发生的相关因素,对90例初发脑卒中患者抑郁症状的发生率进行检测。结果 49 例(54.4% ) 脑卒中患者有抑郁表现; X2检验表明, 负性生活事件、抑郁病史、生活依赖、病变位于前部、多并发症与卒中后抑郁症发病有关, P<0. 05; Logist ic 回归分析表明, 负性生活事件、抑郁病史、生活依赖、多并发症成为脑卒中后抑郁的危险因素。结论 脑卒中后抑郁症的发生率较高,且与躯体、心理、社会等多方面因素有关,故其防治应采取综合措施。
【关键词】脑卒中 抑郁症 相关因素
中图分类号：R742文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-118-02
卒中后抑郁(Poststroke depression, PSD ) 是卒中后常见的并发症之一, 发病率约为40%～ 60%[1] , 不仅导致患者的生理性残疾,同时在精神心理上也给患者带来很多的损害。脑卒中后可并发各种情感障碍,其中抑郁是最常见的情绪改变。本文对90例初发脑卒中病例中脑卒中后抑郁症的发生率,及其与躯体、心理、社会等方面相关因素的关系进行探讨。现报道如下：
1 对象与方法
1.1调查对象为2009年2月至2010年2月门诊和住院的脑卒中患者90例, 男40例, 女50例, 年龄41～ 79岁; 病程大于1月; 全部病例符合第四届全国脑血管疾病会议制订的脑卒中诊断标准, 影像学(头颅CT 或MR I) 确诊的脑出血、脑梗死患者; 卒中前无精神病史, 意识清晰, 无失语, 无理解障碍; 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版脑血管疾病所致精神障碍(抑郁综合征) 的诊断标准。
1.2调查方法记录患者有关资料, 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 评定抑郁的严重程度,总分< 8 分为无抑郁, 8～ 16 分为轻度抑郁, 17～ 23 分为中度抑郁, ≥24 分为重度抑郁。
1.3统计学处理数据采用SPSS 10. 0 统计软件包进行X2检验和logist ic 多元回归分析。
2结果
2.1PSD 发生率90例患者中49例有不同程度的抑郁, 发生率为54.4%, 其中男22例, 女27 例,2.2 脑卒中后抑郁症发生率与时间的关系:脑卒中发病后不同时期抑郁症患病率,发病后60 天内,符合抑郁症诊断25 例次(27.7 %) ,60 天～半年内抑郁症43例次(47.7 %) ,半年以上抑郁症17例次(18.8%) ,半年以上患病率明显少于半年内( P<0.05) 。
2.3PSD 的单因素分析结果脑卒中后有无抑郁与负性生活事件、抑郁病史、生活依赖(Barthel 指数表评价)、病变位于前部、并发症多有关, 差异有统计学意义。见表1。
表1脑卒中后有无抑郁单因素比较[例(% ) ]
2.4 脑卒中后抑郁症发生率与部分因素的相关性:见表2。多因素分析采用Logistic 回归分析,对影响脑卒中后抑郁症状发生的有关因素进行筛选,设定显著性水平为P < 0.05。结果有4 个因素入选方程: 有抑郁病史(OR 值为960.13) , 3个以上并发症(OR 值为1.77) 、负性生活事件(OR 值为0.73) , 中度以上生活依赖(OR 值为0.20) 。Logistic回归方程显示以上各因素均为脑卒中后抑郁的危险因素。
表2脑卒中后抑郁logistic 多元回归模型参数
3 讨论
PSD 是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂心境障碍或情感障碍性疾病,表现为情绪低落、思虑过多、睡眠障碍、意志活动减少、易激惹等,重者还有思维缓慢、早醒、幻觉和幻想、绝望及自杀企图等。严重影响了卒中患者康复治疗的积极性与主动性,导致躯体疾病治疗复杂化,使脑卒中康复时间延长,患者的生活质量降低,并可使致残率、自杀率及死亡率上升。
PSD 的发生机制尚未完全清楚, 有学者认为与躯体致残的严重程度有关, 但多数学者认为是神经生物学因素和社会心理学因素共同作用的结果[2]。本资料的logist ic 分析提示负性生活事件、抑郁病史、生活依赖是PSD的重要危险因素, 与报道相符。目前有研究发现, 神经功能缺损严重程度与PSD 有关, 且二者相互影响, 重度抑郁也可以阻碍神经功能的恢复。Burvill 等[3]为期10 a 的随访, 发现53% 的患者死于PSD, 其病死率比无抑郁组高3～ 4 倍 ......
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