浅谈骨关节损伤的现场救治
【关键词】骨关节损伤 现场救治
中图分类号：R684文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-119-02
骨或骨小梁的连续中断，称为骨折，骨折后形成的骨折面，在X线上称为骨折线。骨折一般均伴有软组织如骨周围的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、血管、神经及关节等的损伤。关节损伤是指构成关节的骨、关节软骨、滑膜、关节囊、韧带等组织的损伤。严重的多发性骨关节损伤伤情重、伤情复杂多变、并发症多、存在治疗矛盾，死亡率高，特别是其永久伤残率高达创伤死亡人数的2倍左右，给家庭和社会造成极大负担。
现将骨关节损伤的现场救治原则总结如下：
1 现场急救 迅速使伤员脱离危险现场；紧急进行心肺复苏；及时处理威胁、生命的合并伤；预防和抢救创伤性休克，及早进行大量快速输血、输液。
2 创口处理 一般创口出血，用无菌棉垫或干净布类加压包扎伤口即可止血。如肢体有活动性大出血，可用止血带止血，但须有明显标志，注明上止血带时间，松止血带时间，(止血带捆扎安全时间为1.5~2小时)。骨折端露出伤口外的开放性骨折可先用消毒敷料或干净的布类临时包盖伤口，待送医院清创后再进行复位。及早使用抗生素及破伤风抗毒素以预防感染。
3 妥善固定 临时外固定是骨折急救的重要措施。急救固定的目的是：①止痛，有利于防治休克；②避免骨折端在搬运时移动而损伤软组织，血管，神经或内脏；③便于运输。临时固定可就地取材(如树枝、木棍、步枪等)，也可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起。四肢损伤的临时性固定包括骨折部的上下邻近关节，如有严重骨折成角畸形或骨折端移位于皮下可能穿破皮肤时，可沿肢体长轴手法牵引，做好临时固定，以减少畸形压迫，改变局部血运。
4 伤员的转运 正确的搬运方法，对脊柱脊髓损伤的伤员尤其重要，搬运工具用配有木板或其他硬物板的担架，仰卧或俯卧位。将伤员移动或上下担架时，应保持伤员的脊柱相对平直，不可随意屈伸脊柱，要求3~4人用手托法或滚动法将伤员移到担架上，颈椎损伤者必须一人将伤员头颈部固定，并略加牵引，切不可一人背或二人抬送，以免加重或造成脊柱畸形，从而造成或加重脊髓损伤。
参考文献
[1] 周秀华 急危重症护理学第2版 北京：人民卫生出版社，2006
[2] 曹伟新、李乐之 外科护理学 第3版北京：人民卫生出版社，2003, http://www.100md.com
中图分类号：R684文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-119-02
骨或骨小梁的连续中断，称为骨折，骨折后形成的骨折面，在X线上称为骨折线。骨折一般均伴有软组织如骨周围的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、血管、神经及关节等的损伤。关节损伤是指构成关节的骨、关节软骨、滑膜、关节囊、韧带等组织的损伤。严重的多发性骨关节损伤伤情重、伤情复杂多变、并发症多、存在治疗矛盾，死亡率高，特别是其永久伤残率高达创伤死亡人数的2倍左右，给家庭和社会造成极大负担。
现将骨关节损伤的现场救治原则总结如下：
1 现场急救 迅速使伤员脱离危险现场；紧急进行心肺复苏；及时处理威胁、生命的合并伤；预防和抢救创伤性休克，及早进行大量快速输血、输液。
2 创口处理 一般创口出血，用无菌棉垫或干净布类加压包扎伤口即可止血。如肢体有活动性大出血，可用止血带止血，但须有明显标志，注明上止血带时间，松止血带时间，(止血带捆扎安全时间为1.5~2小时)。骨折端露出伤口外的开放性骨折可先用消毒敷料或干净的布类临时包盖伤口，待送医院清创后再进行复位。及早使用抗生素及破伤风抗毒素以预防感染。
3 妥善固定 临时外固定是骨折急救的重要措施。急救固定的目的是：①止痛，有利于防治休克；②避免骨折端在搬运时移动而损伤软组织，血管，神经或内脏；③便于运输。临时固定可就地取材(如树枝、木棍、步枪等)，也可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起。四肢损伤的临时性固定包括骨折部的上下邻近关节，如有严重骨折成角畸形或骨折端移位于皮下可能穿破皮肤时，可沿肢体长轴手法牵引，做好临时固定，以减少畸形压迫，改变局部血运。
4 伤员的转运 正确的搬运方法，对脊柱脊髓损伤的伤员尤其重要，搬运工具用配有木板或其他硬物板的担架，仰卧或俯卧位。将伤员移动或上下担架时，应保持伤员的脊柱相对平直，不可随意屈伸脊柱，要求3~4人用手托法或滚动法将伤员移到担架上，颈椎损伤者必须一人将伤员头颈部固定，并略加牵引，切不可一人背或二人抬送，以免加重或造成脊柱畸形，从而造成或加重脊髓损伤。
参考文献
[1] 周秀华 急危重症护理学第2版 北京：人民卫生出版社，2006
[2] 曹伟新、李乐之 外科护理学 第3版北京：人民卫生出版社，2003, http://www.100md.com