高血压在白内障手术围手术期的护理干预(1)
【摘要】目的 对白内障并高血压症状的患者进行护理干预，使白内障患血压平稳接受手术，减少并发症的发生。方法 对120例白内障并高血压症状患者进行护理干预，并对护理方法进行回顾性分析总结。结果 术中有9例血压超过I级高血压标准(即收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg)，其余病例血压均在正常或临界高血压范围内，所有病例均顺利完成手术。结论 积极的护理干预措施，在白内障围手术期，可以减轻患者的心理应激反应，有效地控制高血压，对顺利完成手术，避免并发症的发生具有重要的临床意义。
【关键词】护理干预 高血压 白内障摘除术
中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)2-020-02
The Nursing Intervention of Hypertension in The Perioperative Period of Cataract
Wu XiaoxiaWU Shangxian
(People’s Hospital of Xinxing County 527400)
【Summary】AIM：Make the nursing intervention to the cataract patients with hypertension and make their blood pressure stable to accept the operation. Methods Make the nursing intervention to the 120 cataract patients with hypertension and analyze the nursing method retrospectively. Result Nine cases exceed Level-I hypertension standards. The other cases were in normal or critical hypertension range. All the cases were finished successfully.Conclusions In the perioperative period of cataract, the positive nursing intervention can ease patients' psychology stress reaction and control hypertension effectively. It is important to finish operation successfully and avoid complications.
【Key words】Nursing Intervention Hypertension Cataract Extraction
白内障患者大多数年龄偏大，常合并全身性疾病。患者对白内障手术的恐惧心理严重，心理负担重，对手术的期望值高。高血压病患者或一部分从未有过高血压病史的患者情绪紧张，出现高血压症状。为此，本项目对白内障手术围手术期进行护理干预，减轻了患者的痛苦，降低高血压症状的发生，从而降低了手术风险，提高手术成功率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2008年1月~2010年12月发现的原有高血压病史或原来无高血压病史，而入院检查血压超过正常标准的白内障患者120例，年龄55~86岁，其中男性52例，女性68例。高血压的诊断标准[1]，按1999年世界卫生组织和国际高血压联盟建议：18岁以上成年人，血压水平分类标准为：在未服用抗高血压药物，I级高血压(轻度)收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg；亚组(临界高血压)收缩压140~149mmHg，舒张压90~94mmHg；II级高血压(中度)收缩压160~179mmHg，舒张压100~109mmHg；III级高血压(重度)，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg[2]。
1.2 方法 ①120例有高血压病病史或高血压症状的患者，请心血管内科会诊指导用药，同时向患者解释白内障手术的必要性和手术的安全性，通过护理干预，使所有白内障患者的血压都控制在正常范围或临界范围内。②用爱尔凯因表麻下，取颞侧透明角膜切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，晶体核乳化吸出，植入人工晶体，氧氟沙星眼膏包眼。所有手术均顺利完成，未出现高血压致全身并发症。所有病例痊愈出院。
2 术前护理
2.1 术前评估 对所有新入院的白内障患者给予测量血压，每天2次。若血压在临界值或以上者，请心血管内科会诊，指导术前、术中、术后用药。积极完成术前检查工作，准备好手术治疗。
2.2 术前有效控制高血压 已确诊高血压患者应根据患者的具体情况选择不同类的降压药物，坚持个体化治疗标准，从小剂量开始，根据血压的变化情况，调整用药或剂量，尽量降低可能存在的与剂量相关的副作用[4] [5]。指导患者用药要依从性，用药依从性是指病人服药与医嘱的一致性，其影响因素包括两方面:一是患者对高血压的认知和健康信念。患者是否依从医嘱长期服用降压药，由其依从倾向决定，而依从倾向由其对坚持服药这一特定态度决定[6]。二是医护人员的水平，医疗条件等。因此，护理人员要根据病人具体情况采取积极的措施，不断加强对患者用药依从性的教育，使患者充分认识到遵医嘱坚持服药的重要性，树立正确的健康信念，达到最佳的治疗效果。
2.3 心理指导 患者对疾病的态度正确与否，对于疾病的治疗及性质有很大的影响[7]。专科护士在术前对患者进行详细解释，并做好心理指导，向患者讲明手术的简要过程，术中如何配合医生的指令，调整眼球注视的方向，并强调手术的安全性，从而减轻患者的心理压力。同时做好家人或陪伴者的工作，获得配合。目的是消除患者对手术的顾虑，和紧张情绪，建立良好的信任关系，获得安全感。
2.4术前用药 手术前一晚，为了让患者保证充分的休息，给予口服地西泮片5mg，减轻患者的焦虑、紧张和惊恐情绪。术前半小时肌注苯巴比妥注射液0.1g。入手术室前，如血压仍明显偏高，可给予舌下含服硝苯地平片5mg。保证血压平稳且正常或接近正常。
2.5 专科护理 ①术前准备，患者入院后，给予抗生素滴眼剂滴双眼，术前常规全身检查，眼球用裂隙灯检查，测眼压，角膜曲率和A超，计算人工晶体度数的。②术中配合，手术麻醉为表面麻醉，讲解术中配合医生指令注视方向，并作心电监测。
3 术后护理
3.1 做好基础护理，平稳送病人回病房；取平卧位休息，测量出手术室第一次血压，如血压异常，则要重复多次测量。在病情许可范围内，指导病人生活自理。术后应摄入易消化、无刺激的食物，如牛奶、鸡蛋、蔬菜等，保持大便通畅。
3.2 观察患者术眼敷料是否干燥，渗血，或异常眼痛，如有异常，应及时通知医生，并配合医生处理。
3.3 术后第一天，血压平稳后，测血压每天2次。给予术眼用复方妥布霉素滴眼剂滴眼，q2h,合理安排滴眼水时间，减少对患者睡眠的影响，保证患者有充足的休息时间。滴眼水时动作要轻，切勿对眼球产生压力。, http://www.100md.com
【关键词】护理干预 高血压 白内障摘除术
中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)2-020-02
The Nursing Intervention of Hypertension in The Perioperative Period of Cataract
Wu XiaoxiaWU Shangxian
(People’s Hospital of Xinxing County 527400)
【Summary】AIM：Make the nursing intervention to the cataract patients with hypertension and make their blood pressure stable to accept the operation. Methods Make the nursing intervention to the 120 cataract patients with hypertension and analyze the nursing method retrospectively. Result Nine cases exceed Level-I hypertension standards. The other cases were in normal or critical hypertension range. All the cases were finished successfully.Conclusions In the perioperative period of cataract, the positive nursing intervention can ease patients' psychology stress reaction and control hypertension effectively. It is important to finish operation successfully and avoid complications.
【Key words】Nursing Intervention Hypertension Cataract Extraction
白内障患者大多数年龄偏大，常合并全身性疾病。患者对白内障手术的恐惧心理严重，心理负担重，对手术的期望值高。高血压病患者或一部分从未有过高血压病史的患者情绪紧张，出现高血压症状。为此，本项目对白内障手术围手术期进行护理干预，减轻了患者的痛苦，降低高血压症状的发生，从而降低了手术风险，提高手术成功率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2008年1月~2010年12月发现的原有高血压病史或原来无高血压病史，而入院检查血压超过正常标准的白内障患者120例，年龄55~86岁，其中男性52例，女性68例。高血压的诊断标准[1]，按1999年世界卫生组织和国际高血压联盟建议：18岁以上成年人，血压水平分类标准为：在未服用抗高血压药物，I级高血压(轻度)收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg；亚组(临界高血压)收缩压140~149mmHg，舒张压90~94mmHg；II级高血压(中度)收缩压160~179mmHg，舒张压100~109mmHg；III级高血压(重度)，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg[2]。
1.2 方法 ①120例有高血压病病史或高血压症状的患者，请心血管内科会诊指导用药，同时向患者解释白内障手术的必要性和手术的安全性，通过护理干预，使所有白内障患者的血压都控制在正常范围或临界范围内。②用爱尔凯因表麻下，取颞侧透明角膜切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，晶体核乳化吸出，植入人工晶体，氧氟沙星眼膏包眼。所有手术均顺利完成，未出现高血压致全身并发症。所有病例痊愈出院。
2 术前护理
2.1 术前评估 对所有新入院的白内障患者给予测量血压，每天2次。若血压在临界值或以上者，请心血管内科会诊，指导术前、术中、术后用药。积极完成术前检查工作，准备好手术治疗。
2.2 术前有效控制高血压 已确诊高血压患者应根据患者的具体情况选择不同类的降压药物，坚持个体化治疗标准，从小剂量开始，根据血压的变化情况，调整用药或剂量，尽量降低可能存在的与剂量相关的副作用[4] [5]。指导患者用药要依从性，用药依从性是指病人服药与医嘱的一致性，其影响因素包括两方面:一是患者对高血压的认知和健康信念。患者是否依从医嘱长期服用降压药，由其依从倾向决定，而依从倾向由其对坚持服药这一特定态度决定[6]。二是医护人员的水平，医疗条件等。因此，护理人员要根据病人具体情况采取积极的措施，不断加强对患者用药依从性的教育，使患者充分认识到遵医嘱坚持服药的重要性，树立正确的健康信念，达到最佳的治疗效果。
2.3 心理指导 患者对疾病的态度正确与否，对于疾病的治疗及性质有很大的影响[7]。专科护士在术前对患者进行详细解释，并做好心理指导，向患者讲明手术的简要过程，术中如何配合医生的指令，调整眼球注视的方向，并强调手术的安全性，从而减轻患者的心理压力。同时做好家人或陪伴者的工作，获得配合。目的是消除患者对手术的顾虑，和紧张情绪，建立良好的信任关系，获得安全感。
2.4术前用药 手术前一晚，为了让患者保证充分的休息，给予口服地西泮片5mg，减轻患者的焦虑、紧张和惊恐情绪。术前半小时肌注苯巴比妥注射液0.1g。入手术室前，如血压仍明显偏高，可给予舌下含服硝苯地平片5mg。保证血压平稳且正常或接近正常。
2.5 专科护理 ①术前准备，患者入院后，给予抗生素滴眼剂滴双眼，术前常规全身检查，眼球用裂隙灯检查，测眼压，角膜曲率和A超，计算人工晶体度数的。②术中配合，手术麻醉为表面麻醉，讲解术中配合医生指令注视方向，并作心电监测。
3 术后护理
3.1 做好基础护理，平稳送病人回病房；取平卧位休息，测量出手术室第一次血压，如血压异常，则要重复多次测量。在病情许可范围内，指导病人生活自理。术后应摄入易消化、无刺激的食物，如牛奶、鸡蛋、蔬菜等，保持大便通畅。
3.2 观察患者术眼敷料是否干燥，渗血，或异常眼痛，如有异常，应及时通知医生，并配合医生处理。
3.3 术后第一天，血压平稳后，测血压每天2次。给予术眼用复方妥布霉素滴眼剂滴眼，q2h,合理安排滴眼水时间，减少对患者睡眠的影响，保证患者有充足的休息时间。滴眼水时动作要轻，切勿对眼球产生压力。, http://www.100md.com