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编号:12008427
丙泊酚在救治急诊躁动病人的应用及护理
http://www.100md.com 2011年2月1日
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    参见附件(2524KB,2页)。

     【摘要】目的 观察丙泊酚在急诊躁动病人镇静效果及护理。方法 68例急诊躁动需行镇静治疗病人,随机分为实验组和对照组。实验组先静注丙泊酚1.5 mg/kg行镇静诱导,然后改用微量注射泵持续注射丙泊酚;对照组以常用方法,予地西泮5~20 mg静注;镇静效果为Ramsay氏分级Ⅲ~Ⅳ级,观察达到镇静效果所需时间及护理问题。结果 实验组达到镇静效果时间较对照组短(P<0.05)护理问题较少。结论 丙泊酚在急诊躁动处理中有良好的镇静效果,护理安全性高,为检查及治疗赢得时间。

    【关键词】急诊 躁动 丙泊酚 地西泮

    中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)2-153-02

    躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态;是急诊意识障碍患者常见的症状,可促使患者病情加重,延误检查、治疗,造成医护工作的不便,甚至引起意外伤害,给抢救带来了极大困难。躁动分级:Ⅰ级,言语能够控制,不劝又动;Ⅱ级,需行约束带控制,并需要镇静处理。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2009-2010年68例各种病因入院的急诊躁动Ⅱ级病人,其中男性42例,女性26例,年龄17-63岁,平均年龄38.72±9.36岁,随机分为实验组和对照组。两组在性别、年龄无明显统计学差异(P>0.05)。

    1.2 试验方法

    实验组先静注丙泊酚1.5 mg/kg行镇静诱导,缓慢静注,然后改用微量注射泵持续注射丙泊酚,根据不同的患者用药量为每小时0.3~4 mg/kg;对照组以常用方法,予地西泮5~20 mg静注,镇静目标为Ramsay氏分级Ⅲ~ Ⅳ级,药物静注后观察患者到达镇静效果所需时间。

    1.3 效果评价方法

    1.3.1评价标准

    镇静效果评估标准按Ramsay分级为六级(6分):Ⅰ级,清醒,焦虑烦躁不安;Ⅱ级,清醒,安静合作,定向准确;Ⅲ级,嗜睡,仅对指令有反应;Ⅳ级,入睡,反应灵敏(对轻度压眶反应迅速);Ⅴ级,入睡,反应迟钝(轻度压眶反应迟钝);Ⅵ级,深睡,无反应。

    1.3.2起效时间 从注射开始至起效时间

    1.3.3 2 组达到镇静目标的时间比较

    实验组到达镇静目标时间短于对照组,具有明显统计学差异(P<0.05),见表1。

    (P<0.05)

    1.4 统计学方法

    使用SPSS 15.0统计学软件,组间分析采用t检验。

    2护理

    2.1 严密观察病情变化:(1)意识状态:按Ramsay分级连续、动态地观察患者的意识变化,防止镇静过深;对于镇静效果欠佳患者,应在医生指导下增加用药剂量或用药次数,减少因躁动带来的危害。 (2)生命体征:运用心电监护同时监测患者心率、呼吸、血压的变化,仔细观察患者心率、呼吸的节律、频率、深浅变化。(3)观测急危重患者出入量变化,引流液的颜色及量的变化情况。

    2.2严格无菌操作:(1) 丙泊酚为乳化脂肪,容易被污染,因此,在操作时必须注意严格无菌操作,避免污染,镇静治疗需缓慢静推,使用后余液不得留用。

    2.3注意开放气道,保持呼吸道通畅:若有舌后坠,使用口咽通气管;加强呼吸道的管理,以YYx型一次性吸氧管湿化气道,避免痰痂形成;采取合适的体位,叩背协助排痰或吸痰,吸氧,维持血氧饱和度在90%以上。

    2.4 准备好人工通气设备和氧气等急救仪器、设备,必要时可予气管插管呼吸机辅助呼吸。特别是在镇静状态下外出检查或转科等情况下必须备好呼吸面罩、气囊、脚踏式吸痰器等,及时处理呼吸暂停等情况。

    2.5 血压呈进行性下降,心率增快,要观察是否合并胸腹部闭合性损伤,及时告诉医生病情变化,予多通道及时补液,维持生命体征,血压呈进行性升高,心率缓慢,考虑颅内出血、血肿时需与医生联系迅速使用脱水药物,需手术时均应完善术前检查。

    2.6 护理问题比较;试验组 问题较少,主要严密观察病情变化,预防呼吸暂停和及时处理血压下降。对照组有较长时间的躁动,颅脑外伤呕吐及窒息可能,受伤肢体疼痛加重躁动,较长时间约束带固定,静脉通路开放失败以及坠床,摔伤风险,尿管被意外拔除等各种护理问题发生。具体见表2

    3 讨论

    3.1躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。急诊患者引起躁动的原因主要有:(1)各种疼痛;(2)原发疾病本身的损害;(3)由突发疾病、创伤或者紧张情绪引发的心理应激反应;(4)医源性操作如气管插管、洗胃、导尿等。对于躁动的患者,首先应给予言语性安慰、关怀,让其自身能够平缓情绪;效果欠佳或者由疾病本身所引起的躁动,应予镇静处理及约束带捆绑,避免病情加重及再次损伤的可能性,及时完成各项检查及治疗。

    3.2 丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药,因其起效快、苏醒迅速而完全、副作用少、持续输注后无蓄积作用等特点,己广泛应用于临床各科的手术麻醉,也被推荐为ICU患者镇静治疗。(1)研究[1]发现丙泊酚可以对颅脑外伤患者有保护作用,还有抗呕吐作用,可能拮抗中枢的多巴胺D2受体所致[2];(2)丙泊酚注射液应用于气管插管患者,能减少患者的躁动和抵抗,不仅减轻对患者的伤害,而且缩短插管操作时间,提高插管成功率[3]。(3)丙泊酚注射液应用于中毒洗胃患者,尤其是不配合的患者,对于消除患者紧张,恐惧或抵抗心理,减少洗胃操作带来的不适,减少胃液返流,防止误吸等,效果良好。(4)同时防止因躁动加重患者病情,延误检查,治疗时间,造成医疗护理工作的不便等问题,给抢救赢得时间。(5)还可避免因躁动引起摔伤,坠床及过分约束引起肢体坏死等二次伤害。丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓,对血压的影响与剂量相关,尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛,因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式[4]。我们所有丙泊酚镇静均采用缓慢静注,且患者治疗及完成辅助检查均在心电监护下进行,并予充分补液,未发现有严重副反应发生;而且丙泊酚镇静快,镇静效果可控,在急诊躁动达到镇静效果时间明显短于地西泮,而使用禁忌、护理问题相对较少,对于急诊躁动病人处理 ......

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