肋骨钉固定治疗连枷胸的临床疗效观察(2)
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2.3 术后住院时间、死亡率及治愈率比较 见表3
表3 两组患者术后住院时间、死亡率及治愈率比较
注：与对照组比较，*P<0.01
由表3可以看出，观察组与对照组从术后住院时间、死亡率及治愈率方面比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。
3 讨论
连枷胸又称为浮动胸壁，其为临床上严重的闭合性胸部创伤之一，死亡率可高达16%~42%，由于多根肋骨多处骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨和肋软骨交界分离或合并胸骨骨折，受伤部位胸壁失去肋骨支持而软化，形成浮动胸壁，于吸气时浮动胸壁向内凹陷，吸气时向外突出，形成与健康胸壁方向相反的“反常呼吸运动”，从而使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸来回摆动，影响血液回流，引起循环功能紊乱，导致和加重休克引起死亡。有的患者因骨折断端呈锯齿状并相互交锁，或因肌肉、骨膜和小骨片相连，或因患者胸壁肥厚，肌肉因疼痛刺激呈痉挛状态，或是损伤早期，反常呼吸并不明显[2]。肋骨骨折特别是连枷胸多继发严重的肺挫裂伤、肺泡及间质出血水肿、肺不张、肺实质病变，肺的顺应性、潮气量随之降低，这就更加重了患者的呼吸、循环系统障碍，最终导致死亡。
对连枷胸患者及时进行内固定是改善患者呼吸、循环系统障碍，提高患者生存率、降低死亡率的重要措施。对于病情较轻的单纯连枷胸患者可进行保守治疗如吸氧、局部加压、止痛等措施，但对于并发急性肺损伤或呼吸严重困难的患者必须进行内固定治疗。传统的胸壁内固定方法诸如肋骨夹板固定、多头带固定、悬吊术固定等虽然也可以在短期内对胸壁进行固定，但由于贴合面狭窄、与胸廓的贴合程度不够，很容易造成术后再移位的发生[3]，且传统固定发生往往缺乏支撑固定端，骨折断端容易引起摩擦，这就可能影响断骨端的愈合，容易诱发术后的感染和其他急性并发症的发生。聚乙烯-L-乳酸可吸收肋骨钉为新型的骨折固定材料，其材料具有可吸收性，一般在术后1年内可自行吸收，不需要再行手术取出，这就大大减少了手术成本和患者再次手术的创伤性[4]。且可吸收肋骨钉由于采用材料联合固定，且与骨折面贴合度较高，可以起到稳固固定骨折断端的目的，且支撑点固定，不容易发生术后再移位现象。文中观察组从术后并发症及术后住院时间方面均优于对照组，且治愈率与死亡率均优于对照组，说明可吸收肋骨钉内固定治疗连枷胸可以减少术后并发症、促进骨折愈合，从而降低患者死亡率、提高治愈率。
参考文献
[1] 严召喜，黄松，大面积连枷胸合并严重肺挫裂伤35例救治体会[J]，贵阳医学院学报，2010，15(4)：241—242
[2] 王振辉，郭志刚，复合固定法对多发性肋骨骨折的治疗效果分析[J]，河北医药，2010,32(14)：125—126
[3] 卢庆国，禚保彪，记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术治疗创伤性连枷胸疗效观察[J] ......
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