急性肾衰竭患者ICU连续性血液净化治疗效果观察
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2011年2月1日
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参见附件(2398KB，2页)。
【摘要】目的 观察研究急性肾衰竭患者ICU连续性血液净化治疗效果。方法 58例患者在治疗前均进行尿液检查、血常规检查以及肾衰竭指数测定，均进行连续性血液净化治疗。结果 58例患者经过连续性血液净化治疗后，其生命体征开始平稳，血清肌酐、血钾以及血尿素氮均呈下降趋势，58例急性肾功能衰竭的患者经过治疗后存活54例，存活率高达93%，其中1例在治疗过程中因突然休克而致亡，3例在治疗后因并发多内脏器官功能衰竭而致亡，死亡率为6.8%。结论 连续性血液净化可以有效治疗ICU急性肾衰竭患者，其疗效显著，死亡率低，可以代替肾移植来治疗，值得在临床上推广使用。
【关键词】急性肾衰竭 连续性血液净化ICU
中图分类号：R692.5文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)2-027-02
ICU patients with acute renal failure Effect of continuous blood purification therapy
Liang Bing
Baoshan City, Yunnan Province, People's Hospital Critical Care Medicine
【Abstract】Objective To study patients with acute renal failure in ICU continuous blood purification treatment. Methods 58 patients before treatment were carried out in the urine, blood examination and determination of renal failure index, are the continuous blood purification treatment. Results 58 patients treated by continuous blood purification, its vital signs started to flatten, serum creatinine, serum potassium and blood urea nitrogen were decreased, and 58 cases of acute renal failure in patients 54 patients survived after treatment, the survival rate Up to 93%, 1 case in the course of treatment due to a sudden shock Erzhi death, 3 patients treated for visceral organ failure complicated by multiple Erzhi death, mortality rate was 6.8%. Conclusion The continuous blood purification can be effectively treated ICU patients with acute renal failure, its effect is significant, the mortality rate is low, can replace the treatment of renal transplantation, it is used in clinical practice.
【Key words】continuous blood purification in acute renal failure in ICU
连续性血液净化技术亦称为连续性肾脏替代治疗：指的是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。在医学飞速的发展下，连续性血液净化技术已经日趋成熟，现今已不仅仅是提高严重肾衰的疗效，已经延伸到其他重症领域。如今已在我国各中大医院得到普遍使用。现将我院于2009年10月到2010年7月收治的58例急性肾衰竭患者ICU连续性血液净化治疗的效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组58例患者均为我院于2009年10月到2010年7月收治的ICU急性肾衰竭患者，其中男30例，女28例，年龄为18～59岁，平均年龄26岁，其中急性肾衰竭患者合并症为急性支气管炎9例、慢性肾功能不全18例、高血压27例、糖尿病23例及肺部感染14例。
1.2 方法
1.2.1 治疗前检测
58例患者在治疗前均进行尿液检查、血常规检查以及肾衰竭指数测定，同时了解患者病史，如有无严重感染史、有无休克时以及合并病症等。治疗期间密切观察患者的各项生命体征。
1.2.2 抗凝方式
有活动性出血的患者进行无肝素治疗，首次剂量不超过5000U，每隔5个小时追加一次，每次静脉注射2500～4500U，依据患者的具体情况给予量。有出血倾向的血液透析患者使用法安明抗凝，血液过滤4小时以下者，静脉快速注射30-35IU/kg体重，之后静脉输注每小时10-20IU/kg体重。有高度出血危险的患者，静脉快速注射5-10 IU/kg体重，静脉灌注每小时4-5IU/kg体重。
1.2.3 置换液
置换液的配方关系到连续性血液净化中电解质与酸碱平衡的调控，直接影响着治疗效果，本组患者均采用port配方:第一组0.9% NS3000ml+10%氯化钾注射液10ml+10%葡萄糖酸钙注射液20ml+25% 硫酸镁注射液3 2m ；第二组5%GS3000ml+5%NaHCO3750 ml；第三组为0.9%NS1000m。最终离子浓度为：Na+143mmo/L,Cl-116 mmo/L,HCO3-34.9 mmo/L,Ca++2.07 mmo/L,Mg2+1.56 mmo/L葡萄糖11.8g/L,根据患者病情加入10%KCl。
1.2.4 治疗过程
58例患者均采用连续性静脉一静脉血液滤过方式(CVVH)，心血管稳定的患者在白天进行连续性血液净化6～10个小时，不稳定的患者一天24小时不间断进行连续性血液净化，使用2000～3500ml/hport配方置换液，血滤量根据患者的具体情况的设定。治疗期间密切观察患者的各项生命体征。
2 统计学处理
所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x±s )表示，对比用t检验，计数资料采用X2检验，以 P<0.05为有显著差异性，有统计学意义。
3 结果
58例患者经过连续性血液净化治疗后，患者病情开始平稳，血清肌酐、血钾以及血尿素氮均呈下降趋势(如表一所示)，58例急性肾功能衰竭的患者经过治疗后存活54例，存活率高达93%，其中1例在治疗过程中因突然休克而致亡，3例在治疗后因并发多内脏器官功能衰竭而致亡，死亡率为6 ......
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