血透患者慢性并发症的护理对策
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2011年2月1日
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【摘要】目的 对血液透析患者慢性并发症特征的分析及临床护理对策的探讨。方法 选取我院2008年10月~2010年5月在我院进行血液透析的患者86例，上述患者均伴随不同程度的慢性并发症，随机分为晚期肾功能衰竭的老年患者40例(A组)血液透析与46例(B组)非老年肾功能衰竭血液透析进行临床护理。结果 通过正确的临床护理对策能有效的控制并发症结果如表2。结论 通过两组比较显示对晚期肾功能衰竭的老年患者进行合理、正确、积极地护理能够有效的减少控制并发症的发生及患者的死亡率。
【关键词】血透析 并发症 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-192-02
晚期肾功能衰竭的老年患者在行血透过程中可出现慢性并发症主要有：心血管系统、感染、透析性骨营养不良、失衡综合征、低血压、贫血等。非老年肾功能衰竭患者易出现慢性并发症有感染、低血压、贫血、心血管系统等，进行积极地对症治疗，同时加强基础护理，给予心理、饮食护理等，并严格操作过程中的细节，减少并发症的发生及控制并发症的恶化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年10月~2010年5月在我院进行血液透析的患者86例，上述患者均伴随不同程度的慢性并发症，随机分为晚期肾功能衰竭的老年患者40例(A组)血液透析与46例(B组)非老年肾功能衰竭血液透析进行临床护理。A组中男23例，女17例，年龄61~82岁之间，平均75.5岁。B组中男28例，女18例，年龄16~55岁之间，平均32.5岁。其原发病发生率如表1
1.2 方法 血液透析 采用Fresenius 4008B或4008S型透析机，1.3-1.6m2血仿膜、三醋酸膜或聚砜膜透析器，每周2～3次。每次4～5 h，血流200～250 ml/min。血管通路为为前臂动脉内瘘或颈内静脉插管留置双腔管，缓冲液为碳酸氢盐 [1]。
2 并发症的护理对策
2.1 心血管疾病有心衰、心脏扩大、高血压和低血压、心包积液，是最常见的并发症，是死亡病例的第一位。主要原因有：原有高血压持续存在、长期贫血、水钠潴留、毒素刺激、心肌钙质沉着等。护理措施有：①严格控制水分摄入，要求每天体重增长不超过1公斤，不少病人透析后会出现口渴症状，水分不易控制，致使脱水加强，导致恶性循环，伴随毒素的大起大落，内环境极不稳定，使病情急性加重。此时应加强透析，包括透析次数增加和时间适当延长，如有反复水肿等情况时，可行单纯超滤脱水以减轻容量负荷。②合理指导、定时使用降压药物，以减轻心脏负荷。③尽量规律透析[2]。
2.2 感染 血液透析患者普遍机体免疫力低下，使其易发生感染，如各种细菌感染、病毒性肝炎等。注意口腔、皮肤、泌尿道的护理，可减少感染的机会。老年肾功能衰竭患者透析中感染以肺部最为常见，A组中有3例占感染的75%，多由于免疫功能低下、T细胞功能异常及营养不良等因素所致。所以强调尽早积极控制感染，选用肾毒性小的抗生素。密切观察病情，一旦发现有感染情况及时向医生汇报，尽早治疗，防止由于血液透析导致感染的血行性播散。减少和谢绝探视及陪护，为患者创造安全的治疗环境。病毒性肝炎(包括乙型、丙型肝炎等)越来越成为血液净化室的重要感染来源，透析及静脉穿刺时应注意通路处消毒保护，局部皮肤防止牵拉损伤。透析器不可重复使用，对患者的各种分泌物、排泄物等妥善处理。
2.3 低血压 患者一旦出现低血压，应立即去枕平卧，降低血流量至80～100 mL/S，吸氧，同时给予50%葡萄糖液、10%氯化钠液或生理盐水交替使用，如升压效果不明显，可按医嘱给予生理盐水加多巴胺静脉点滴[3]。
2.4 透析性骨营养不良表现有纤维性骨炎、骨软化症、混合性骨病、骨硬化症。首先要定期监测透析用反渗水中铝含量，限制磷摄入，并补充钙剂及活性维生素D。
2.5 失衡综合征是晚期肾功能衰竭者在血透过程中或血透结束后出现的一组以神经、精神系统为主症的严重的急性并发症。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、寒颤。处理方法为：①应用容量控制，用小面积透析器早期透析。②限制血流量，血流不易过快，减少溶质排出；⑧隔日一次血透，每次血透时间为2.5～3 h；④对烦躁不安的患者静脉注射地西泮5～10 mg[4]。
2.6 心理护理 血液透析患者普遍有悲观情绪，医护者要有宽容的心理，耐心劝导。多进行宣传、教育，与患者多交流，以及组织患者之间互相谈体会，学习好的习惯和方法，营造一个和谐的环境，对老年患者更要多关心鼓励，形成融洽的医患关系。实施人性化管理，注意饮食，指导饮食的种类，摄入量、成分合理搭配，有利于贫血改善和提高抵抗力。
3 结果 对于血液透析患者给予合理积极的护理有效的减少了并发症。两组并发症发生率结果如表2
表2 两组并发症发生率
4 讨论 A组中心血管系统并发症发生率高于B组，所以防止心血管并发症对改善老年血透患者的预后尤为重要。老年患者中糖尿病患者较多。其护理重点要掌握好患者的体重，做好心理护理，限制水盐摄人，强调给予优质蛋白质，热量要充足，以维持机体内正常的生理需要，选择易消化、富含维生素、锌、铁、低磷高钙的食物，加强对患者本人及照顾者的营养宣教，使患者主动配合饮食治疗，从而稳定病情，减少并发症，从而提高患者的生活质量，最终达到延长患者生命的目的。护理上应严格执行有关消毒隔离措施，勤洗手、更换隔离衣，减少职业暴露。通过早期预防及积极治疗、护理能够有效的减少并发症的发生 ......
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