心理干预在基层医院深静脉置管患者中的应用
http://www.100md.com
2011年2月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(2573KB，2页)。
【摘要】目的 探讨心理干预对首次深静脉置管患者的影响。方法 将58例首次进行深静脉置管患者随机分为观察粗(29例)和对照组(29例)观察组进行相应的心理干预加常规护理，对照组仅进行常规护理。结果 观察组焦虑、恐惧情况明显低于对照组(P<0.01)观察组患者的收缩压和心率变化明显低于对照组(p<0.05).结论 心理干预对减轻深静脉置管患者的心理，心理反应有一定的作用。
【关键词】心理干预深静脉置管
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-251-02
深静脉置管术已作为一项新的技术已广泛应用于临床，为危重病人的抢救及外周穿刺困难以需长期输液治疗的病人开放了一条有效的静脉通道。但深静脉置管必尽是一种有创伤性的操作，其危险性较大，技术难度较高。尤其是在基层医院，患者及家属的文化层次低，观念落后，可引起患者及其家属的心理和生理的应激反应，在穿刺时不可避免的产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪反应。针对患者的这些负性心理状态，我卫生院从2008年1月—2010年10月对59例深静脉置管成功的患者进行了心理干预，取得较满意的效果。现将观察结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料 各种原因所致的重症患者21例，男性11例，女性10例，年龄19—76岁，平均年龄48.8岁。穿刺困难需长期输液治疗的患者38例，男28例，女10例，年龄55—85岁，平均年龄61.5岁。59例患者分别经颈内静脉穿刺19例；经锁骨下静脉穿刺14例；经股静脉穿刺26例。将59例患者随机分为观察组29例，对照组29例，两组患者性别、年龄、文化程度、疾病种类及病情比较，差异均无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按照常规方法进行护理，对患者做好安慰解释等各项工作，做好穿刺前的准备，根据穿刺部位，安置患者于合适体位，讲解穿刺中的注意事项以取得患者配合。
1.2.2 观察组 采取以患者为中心的整体护理，由责任护士全面了解患者的病情及心理状态，以及家属的文化层次，建立良好的护患关系，取得病人及家属的信任和配合是心理干预的前提和保证[1]。在常规护理基础上，对患者实施环境认知、情绪、行为、家庭方面、操作者自身的心理干预及穿刺过程的全程心理干预。
1.2.2.1 环境方面 安静整洁的环境，舒适的治疗条件，技术过硬的医护人员，严谨而不失和蔼可亲的工作态度，使患者首先从心理上消除恐惧和陌生感，为以后的工作打下了基础。
1.2.2.2 认识干预 用通俗易懂的语言向患者及家属讲解相关医学知识，如解剖学、生理学及深静脉穿刺的目的与方法，告知穿刺的步骤，所需时间，穿刺中或穿刺后可能出现的不适。并例举穿刺成功的案例，消除患者及家属疑虑，缓解患者紧张、恐惧的情绪。取得病人及家属的合作。
1.2.2.3 情绪干预 针对患者及家属对自身疾病及深静脉穿刺产生的恐惧.焦虑等不良情绪。给予理解、开导关心.鼓励与安慰。对于患者及家属提出的疑问给予明确的解答，消除患者及家属的负性情绪，让患者了解术中及术后配合良好。发生并发症的几率就会大大减少。
1.2.2.4 行为干预 对穿刺困难嘘声静脉置管的病人，指导患者采取分心法，深呼吸、放松等肌肉松弛训练，术前提醒患者排便。穿刺时由责任护士守候在患者身边握住患者的手谈论患者感兴趣的问题或给患者听一些轻音乐，音量在30—40分左右。穿刺过程中，密切观察患者的表情，发现紧张或疼痛时及时给予心理疏导，鼓励、安慰患者，使患者放松身心[2]。术后密切观察患者生命体征，穿刺点及有无不适，如有异常，及时处理。
1.2.2.5 家庭干预 家庭是最基本的支持力量，根据患者家属的文化层次，用通俗易懂的方法讲解置管的目的，置管的必要性，以取得家属的认可并签署知情同意书。在不违反无菌操作原则的前提下，操作时允许家属陪同，增加患者的安全感，使其积极主动配合操作。
1.2.2.6 操作者心理干预 良好的心境是一种无形的驱动力，只有保持良好的心态才能使操作顺利进行，因此操作者不仅要有精湛的穿刺技术和经验，还要培养稳定积极进取的心态，以适应工作的需要。在进入工作状态时必须要控制自己的情绪，做到遇事不慌，纠缠不怨，悲喜有节、激情不露，以镇静果断和谨慎的态度完成操作，穿刺前要做到心无杂念，定位准确。穿刺时稳、准、力争一次穿刺成功。
1.3 观察指标
1.3.1 术前焦虑评定标准 根据ZUNG焦虑自评量表(SAS)由责任护士发问卷，让患者自行或指导提问方式进行，测量患者焦虑值，50—59分为Ⅰ级.60—69分为Ⅱ级.70分以上为Ⅲ级。
1.3.2 血压和心率的观察 于深静脉置管前15分钟各测量患者的血压和心率1次，并作比较。
1.3.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件系统进行统计学分析P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 见下表1.2
表1两组患者护理后焦虑、恐惧情况比较(例)
注：与对照组比较，差异有极显著性(X=11.60P<0.01)
表2 两组患者心率血压比较(例)
注：两组患者血压.心率比较为P<0.05.
3 讨论
深静脉置管术是一种创伤性的无菌技术手段，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少病人多次静脉穿刺的痛苦，而且还可以减轻护士的工作量，更重要的是为抢救生命建立一条“快速通道”。此穿刺方法常导致患者产生以焦虑、恐惧为代表的心理应激反应 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2573KB，2页)。