推动卫生人力资源发展 提供优质高效医疗服务
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2011年2月1日
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改革开放以来，我市医疗卫生事业取得了巨大的成就，医疗服务体系逐步建立，医疗服务能力日益增强，医疗技术水平明显提高，人民群众的健康水平得到了有力的保障。
截止2009年年底，我市各级各类医疗机构中共有卫生专业技术人员5096人，通过他们辛勤的劳动，为全市180万本市和外来流动人口提供了医疗服务。据统计，2009年全年完成门急诊6991818人次，出院病人160421人次，我市人均期望寿命约为80岁。以全市城乡全部2280名执业医师的工作负荷统计，我市医生人均每天担负诊疗人次人均为12.27,远远超过县级综合医院医生人均每天担负诊疗人次4.3的统计数(2006年中国卫生统计)。这情况与各医院普遍反映的医生工作负荷重、工作压力大、工作满意度不高是基本一致的。但从全社会的角度看，虽经多年改革多方努力，但“看病难、看病繁”的问题仍还突出，对医疗行业的总体评价度不高，在本市有关论坛上涉及医疗行业的绝大部份帖子是负面的即可见一斑。
为什么对医疗行业的评价，政府不满意、群众不满意、行业内部不满意呢？从我们分析的角度看，人口老龄化和影响人类健康的环境因素及疾病、死亡谱的改变决定了我们必须要有新的医疗模式来应对，从过去以急慢性传染病防治为主，转变为慢性非传染性疾病防治为主。诊断由一般的物理诊断，发展到应用原子、电子、光学、声学以及窥镜、导管等手段进行；治疗由一般的物理、药物、手术治疗，发展到了复杂的化学、免疫、放射、激光、体外循环、心脏监护、脏器移植等治疗。另外，应社会需要增设了一些新的医疗卫生服务科目(如老年医学、临床遗传学、社会医学等)。卫技人员工作量比过去增加了一倍以上，原来的人员数量、结构和配比(卫技人员与服务人口、床位与医生、床位与护士等)已完全不能适应现代医疗卫生服务需要。医疗资源不能满足全市人民的需要，矛盾在于国家发展水平、人口问题、医疗保险制度等多方因素的集合体!
下面选取我市第一人民医院作为样本，就我市医疗资源不足造成“看病难”问题中的卫生人力资源的数量问题进行分析：
1 我市第一人民医院编制及诊疗业务情况
1.1 人员编制情况
全院核定编制数956人，实有在编人员988人。编外合同制人员115人。人员结构情况：卫生技术人员860人，其他专业技术人员64人，后勤人员64人。其中：医生364名，护理人员405人，药剂人员41人，检验人员34人。编外合同制人员中：护理人员32人，财会人员13人，药剂人员6人，检验人员2人。
1.2 近五年来床位核定及诊疗业务情况
医院核定床位数750张，近五年的床位使用率平均为121.4%，门急诊总次数平均增幅为13.2%，近五年出院病人数平均增幅为4.6%。单就床位使用率进行分析，为确保医疗质量，保障医疗安全，床位使用率应控制在93%，而目前的住院运行现状已远不能保证医疗安全和质量；而另一方面，也说明床位不能满足病人的需要，患者住院难，医务人员在超负荷工作。
2 存在问题
2.1 床位数明显不足 随着经济的快速发展，全市诊疗服务人口180万，有限的医疗资源已无法满足服务人口的就医需求，使得医院就诊病人常年爆满，医院病床严重紧缺，就2009年1月至12月核定床位数750张，最高一天住839张床位。由此医院处在长期超负荷运转，不但加重了医护人员的工作量，也增加了医疗服务风险。
2.2 医护人员严重缺编
2.2.1 根据卫生部1978年颁布的《综合医院组织编制原则(草案)》中的规定，结合医院实际的规模和承担的任务，全院按现有核定床位750张，病床与工作人员之比按1：1.6计算，医院工作人员数量应编配为1200人。目前市一院新住院大楼已经投入使用，增加了4个病区，实际使用床位达到826张，应配备1322人，实际医院工作人员(在编+编外)仅仅1103人。
2.2.2 市一院现有病房护理人员仅248人。按标准临床床护比1：0.4计算，市一院核定床位750张则需要病房护理人员300名，按实际使用床位826张，病房护理人员则需330人，临床床护比为1：0.3。就目前市一院实际工作情况，仅就现在就需要增加护理人员106名。在护理人员严重不足的情况下，医院护理人员的大部分时间用于护理操作，病人的生活护理无法保障，高质量的护理项目落实不了。
2.2.3我们通过对全市卫生人力资源问题进行了现况调查，发现市一院的问题在我市卫生系统具有典型意义。表现为专业技术人员配置总体不足、分布不均、结构不合理。市属医院工作人员配置不足，长期超负荷运转，复合型、创新型、尖端型人才特别紧缺，高层次人才引进难、留住难。市属医院的护理人员配置问题尤其突出，直接影响到了医疗服务的质量和安全。农村医疗卫生机构条件差，生活保障水平较低，造成人员补充非常困难，导致队伍严重老化，卫生事业后继乏人。各级医疗机构为解决人员紧缺问题使用了大量的编外合同制技术人员，据统计全市编外合同制技术人员达到了733人，而同工不同酬的问题又使劳资矛盾较为紧张。医务人员的紧缺导致其正常的休息休假无法得到保证，在市中医院的调研发现，该院平均每名医护人员每年约近2个月的加班得不到休息，医护人员的身心处于一种疲惫状态，合法权益得不到保障，从而病人的健康得不到更充分的保证。
医院人力资源配置是否合理，直接关系到医院的诊疗技术发展，医疗质量和医疗安全保障、医院的工作效率和运行成本的核算，而最直接影响到的是全市人民群众的健康权益。随着医疗事业的不断发展，特别是新的学科和诊疗领域有了很大的拓展。未来医院发展的目标是提高工作效率、缩短平均住院日，发展新技术、提高诊疗水平，以病人为整体，加强医患沟通，从而达到提高医疗资源的利用效率、降低医疗费用的目标。
3 对策建议
医院人员编制是医院管理的基础，我们建议，按照科学发展观的要求尽快对卫生行业现行人员编制进行核编，方案如下：
参考近三年的业务运行情况，按全市服务人口约145万(户籍人口106+1/2外来流动人口)计算，结合我市人口0.859%增长因素进行测算。按照常熟市“十一五规划”全市床位数按每千人4张标准计算，应配备床位6000张；卫生专业技术人员数按照“规划”每千人服务人口拥有4人标准计算，应配备6000人，另外加上离职进修学习、四所市属教学医院的带教等按总人数5-10%计算加配300-600人。
经测算，全市现编制床位数3441张 ......
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