妊娠合并甲亢与甲减
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2011年2月1日
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妊娠期较常见的甲状腺疾病有甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症，这两种甲状腺疾病对妊娠、妊娠结局及后代智力方面都有一定的影响，加强孕前筛查，孕期检查及产后随访大大降低了母儿患病的风险系数，大大提高了生活质量。
(1)甲状腺疾病的特点：进展缓慢，不明显，症状往往不为患者重视，易被临床医生误诊为其他疾病如高脂血症、月经不调、绝育、抑郁。
(2)母体甲状腺功能与妊娠：甲状腺疾病常见于孕期妇女，孕早期时，胎儿的发育 完全依赖于母体甲状腺激素，母体甲状腺激素(T4)对胎儿发育至关重要，严重甲减对母体及胎儿都会产生不良结局，亚临床甲减与妊娠的关系最近受到学术界的广泛关注。
(3)妊娠与甲状腺功能减退症：包括临床甲减、亚临床甲减、低T 4血症
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
母体甲减对后代智力的影响
治疗
1 L-T4为首选替代治疗药物
L-T4治疗目标和剂量调整
妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕
妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠期增加30%-50%
妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T42,0ug/kg/d
依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量
有学者建议TSH2,5MIU/L作为补充L-T4的目标值
(4)妊娠与甲状腺功能亢进症
主要包括两种类型：妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)与HCG浓度增高有关
妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关
妊娠期甲亢的危害
母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥
胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天性畸形、新生儿死亡、足月小样儿(是正常妊娠妇女的9倍)新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2%
342例甲亢患者妊娠结果
未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发病率较治疗组增加
经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低
妊娠期甲亢的治疗
1、抗甲状腺药物治疗---首选
2、手术治疗---合适时机
3、放射性131碘治疗---禁忌
手术适应证及时机
手术适应症
1、对抗甲药过敏
2、抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药
3、甲状腺肿显著，需要大剂量ATD
4、心理负担过重，过度担心药物副作用
手术时机：妊娠4-6个月较合适
妊娠期ATD的应用
1、最大剂量PTU5-100MG，q8h或MM120MG/天
2、治疗初期每两周查肝功，以后延长至2-4周一次
临床症状和甲状腺功能改善，ATD的剂量应当减半，多数患者在3-8周甲功恢复正常
3、当患者依赖最小剂量的ATD(PTU50mg/天或MMI5mg/天)维持甲功正常持续数周后 ......
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