德州市成人肛门疾病流行病学调查(2)
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各种肛门疾病间存在着相互关联性或因果关系，肛门疾病在病史和病程上呈现先后或因果关系，对于肛门疾病的诊断应该从其发病的原因和病情的发展变化上进行综合考虑。原因是肛门疾病的发生与其解剖特点有密切关系[4]。在直肠下端的粘膜折成许多开口向上的肛窦如发生肛门外伤或肛窦内积存粪便腺管被分泌物阻塞,均可引起炎症形成肛窦炎、肛乳头炎。如感染未得到及时治疗,可以穿入其他间隙,成为广泛的肛管直肠周围感染,也就形成肛管直肠周围脓肿,进一步发展成肛瘘。由于直肠的静脉无瓣膜,静脉回流较困难,所以容易使回流淤积,静脉扩张,如不注意肛门的卫生保健,习惯性便秘,饮食不节,食刺激性食物及慢性炎症均可产生痔或肛裂。目前因肛门疾病的诊断标准不统一，许多人把众多的肛门部发生的症状都归属为“痔”。“痔”成了诸多肛门疾病的代名词，有不少医师在诊断疾病时仅满足于一种诊断，而忽略了其它疾病的诊断，这是不正确的。肛门疾病常合并2种及以上病种，在不同的病程或病理阶段，其病种不同，调查发现合并2种或以上肛门疾病者占34.7%。而且以合并肛窦炎、肛乳头炎和痔病为主。因此建议应组织相关专业专家尽快制定有关常见肛门疾病的诊断标准，以便有利于肛门疾病的规范化诊治。
3.3 肛门疾病患者就医情况的调查
调查发现农村肛门病患者的就诊率明显低于城市，原因是：由于人们对肛周良性疾病的相关知识片面理解或了解甚少；或由于传统思想的影响因恐惧和害羞而回避看肛门疾病，尤其是女性患者；加上对肛门疾病的重视程度较低等影响了民众对肛门疾病的诊治，因此应加强有关肛门疾病预防保健知识的宣传，尤其是农村地区；指导合理用药和治疗；增加规范化治疗肛门病和肛肠疾病的专业门诊，满足人们对肛门疾病等专科疾病的诊治需求。
3.4 进一步筛查的结果
调查中发现有或疑似肛门疾病而非肛门疾病者占22%，主要疾病为结直肠慢性非特异性炎症，息肉，结直肠以外的妇科或泌尿系炎症等。我们得到的体会是：(1)医生要重视专业理论知识的学习，临床诊断要强调客观检查的重要性；避免和慎重进行经验性诊断，及时正确的进行诊断和鉴别诊断。(2)对确诊的肛门疾病也不能单纯地认为单一的肛门病，对患者出现的便血、疼痛、大便性状的变化等临床症状要引起重视，要综合分析，以免延误病情。(3)肛窦炎等肛管慢性炎症可以是单纯肛管疾病，也常和大肠慢性炎症或肿瘤并存。诊断肛门疾病时，不能单纯满足于一种诊断或进行经验性的诊断，要重视客观检查，对病情进行综合分析，注意鉴别诊断，避免漏诊和误诊。
3.5 体会
(1)肛门疾病发病率高，尤其是青壮年，应引起人们的重视；应加强肛门疾病防保健知识的宣传，提高人们对肛门疾病的防病治病意识。(2)随着人们生活方式的改变等因素的影响，肛门疾病的发病趋势和疾病模式也在发生变化。(3)肛门疾病是一类多因素疾病，受到年龄、性别、肛门卫生状况、妊娠分娩、排便等多种因素的影响；各种肛门疾病间存在着相互关联性或因果关系。(4)临床医师要重视客观检查，对肛门疾病和肛门症状进行综合诊断和治疗，避免漏诊和误诊；议尽快制定有关常见肛门疾病的诊断标准，以利于肛门疾病的规范化诊治。
参考文献
[1]黄乃健主编。中国肛肠病学。山东科技出版社，1997年第一版：157-248.
[2]中华医学会外科学分会肛肠病学组，《痔诊治暂行标准》，中华外科杂志，2000，12：891.
[3]王玉成、谷振春。常见肛肠疾病。牡丹江：龙江朝鲜民族出版社，1996.139-157.
[4]张东銘、王玉成.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科技出版社，2001：261-478.
[5] 黄筵庭.重视对肛门疾病的研究和临床诊治.中国实用外科杂志，2001；21(11)：641-641.
[6]康金山，韩芳。女性肛门疾病临床特点，1994；14(9)：523-525 ......
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