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编号:12008480
胎膜早破与难产发生率升高的关系及处理(附病例180例)
http://www.100md.com 2011年2月1日
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    参见附件(2443KB,2页)。

     【摘要】目的 了解胎膜早破难产发生率升高的原因。方法 分析180例胎膜早破孕妇中发生难产的原因和类型,随机抽取同期无胎膜早破的健康孕妇180例作对照。结果 观察组180例胎膜早破孕妇发生难产68例,发生率37.8% ,对照组180例孕妇中难产37例,难产发生率20.6%。结论 对胎膜早破孕妇应加强临床观察,一旦发生,应及时处理,以减少母儿并发症的发生。

    【关键词】胎膜早破 难产 处理

    中图分类号:R711文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)2-103-02

    胎膜早破是威胁母儿健康的常见并发症,其发生率国外报道为5%-15%,国内报道为2.7%-17%[1]。胎膜早破除导致早产、围生儿死亡、宫内感染、产褥感染外,常常预示着难产的发生。以下就我院治疗180例胎膜早破产妇的方法与胎膜未破者比较其结果现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2008.1~2010.8我院住院分娩的180例无其他并发症的胎膜早破孕妇作为研究组,年龄20~44岁,平均29岁;孕周29~42周,平均38周。采用随机抽样方式抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇180例作为对照组,导致难产年龄21~42岁,平均28岁;孕周37~41周,平均39周,两组的年龄、孕周、产次均无明显差异。

    1.2诊断标准 孕妇自觉阴道流液,检查符合以下指标之一可确诊为胎膜早破:① 窥阴器扩张阴道直接观察见液体自阴道流出;②石蕊试纸测定阴道流出液pH值>6.5。③ 超声检查前羊膜囊消失应高度怀疑,羊水量持续减少或羊水深度<3em可协助诊断。[2]

    1.3 临床表现 早破组180例,均于临产前阴道突然有较多液体流出,且在腹压增加和上推胎先露时阴道流出液增多,肛诊时阴道有少量、间断性液体排出。180例中,孕32周以前发生胎膜早破者6例;孕32周~36周发生胎膜早破者52例;孕36周以上发生胎膜早破122例。

    1.4处理方法根据不同的孕周胎膜早破产妇采取针对性处理原则,并综合考虑B超提示双顶径,胎儿股骨长度及腹围。

    1.4.1孕周在35周以上的胎膜早破产妇。为预防感染,而且胎儿已经成熟。原则上应尽快终止妊娠。胎膜破后12~24 h仍不临产,宫颈成熟,无禁忌证可予以引产。[3]

    1.4.2孕周在32~34周的胎膜早破产妇采取期待疗法。争取延长孕龄,待胎肺成熟尽早终止妊娠,以防感染等。具体如下:嘱产妇左侧卧位,除非临产,否则应尽量避免阴道或肛门检查,保持外阴清洁。使用消毒会阴垫,进行羊水中卵磷脂,鞘磷脂(US)比值测定,估计胎儿肺成熟度。US比值>2时提示胎肺成熟。观察子宫收缩、胎心变化、体温变化,每2天检查白细胞计数、分类及超声检测胎儿大小、胎位、羊水量。早期预防性使用抗生素,肌肉注射地塞米松6mg,每隔12 h一次,持续2 d,促使胎肺成熟。以孕妇体温>37.5°,白细胞计数≥1.5×10’/L,中性粒细胞≥0.90,胎心≥160次/分作为诊断绒毛膜羊膜炎指标 。如出现感染,应立即终止妊娠;产妇出现腰酸、下腹坠胀、子宫收缩、并无胎儿窘迫,应给予子宫收缩抑制剂,待胎肺成熟尽早终止妊娠。[3]

    2 结果

    2.1 胎膜早破与难产的关系 早破组难产68例,发生率37.8%,对照组180例孕妇中难产37例,难产发生率20.6% ,差异有显著性(见表1)。

    2.2新生儿窒息情况出现新生儿阿普加评分1~6分者,早产组有18例,对照组有11例,均经抢救存活。P<0.05。

    2.3导致难产的原因早破组中头盆不称者31例,37例先露未衔接(胎位分别为臀位9例,枕横位19例,枕后位7例,高直位和横位各1例)。对照组180例中,头盆不称者21例,臀位2例,枕横位l0例,枕后位4例(见表2)。

    表1 胎膜早破与难产情况

    表2 胎膜早破难产的原因

    3 讨论

    3.1 胎膜早破与难产 头位难产中如枕后位、胎头高直位、前不均倾位、面先露及骨盆狭窄等均可能因头的仰伸或头盆不称致胎头不衔接或衔接不良,当宫内压力增加时,压力通过衔接不完全处的间隙而传递至宫颈口的胎膜处很容易发生胎膜早破,横位和臀位均容易导致胎膜早破。本文资料中,胎膜早破组中的头盆不称发生率明显高于对照组(P<0.01),说明胎膜早破多与胎头不衔接有关。如果发生头位胎膜早破,临床医生若应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常,出现难产,产程必定延长,肛门检查和阴道检查次数也会增加,容易导致宫内感染,宫内感染会使子宫肌层对缩宫素的敏感性下降,宫颈扩张迟缓,产程停滞,手术产率增加。因此,临床上要对胎膜早破患者加强监护,及时做出处理,减少对母儿的危害。确诊胎膜早破后,应尽量减少阴道检查或肛查的次数。在胎膜早破发生超过12小时者及时应用抗生素,对足月胎膜早破者尽早结束妊娠,在临床上有重要意义。

    3.2 胎膜早破与难产的处理①一旦发生胎膜早破,应密切观察临产后胎先露的衔接情况;②胎膜早破后8 h未临产者应用抗生素;③对孕29~36周胎膜早破不伴感染者,取臀高位,同时,可用地塞米松促胎肺成熟;④ 对孕36周以后者,有条件的应用床旁B超监测,其次,要仔细检查骨盆,若无明显头盆不称,破膜6 h后未临产者即行引产,常用缩宫素静脉滴注;[4]⑤积极处理第一、二产程,缩短产程以减少新生儿窒息的发生,对产程进展缓慢者,应及时查明原因,对第一产程延长的可用静脉滴注缩宫素、宫颈利多卡因封闭、徒手扩张宫颈,以缩短产程,有条件的应在胎心监护下试产,凡不能经阴道分娩者应及时以剖宫产结束分娩;⑥对已发生宫内感染者应及时处理 ......

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