123例难治性妇产科大出血的临床治疗分析
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2011年2月1日
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【摘要】目的 研究经缩宫术医治难治性妇产科大出血的临床价值。方法 选取2006年1月~2010年1月妇产科难治性大出血病人123例，研究组55例行缩宫术；对照组68例用按摩子宫来刺激子宫收缩。分析比较两组平均手术时间，术后阴道平均流血时间，平均出血量(含术前、术中及术后出血)，止血有效率及术后日平均最高体温。结果 研究组平均手术时间，术后阴道平均流血时间，平均出血量(含术前、术中及术后出血)明显短于对照组，止血有效率明显高于对照组，对比差异均有统计学意义(p<0.01)；术后日平均最高体温两组比较无统计学差异(p>0.05)。结论 缩宫术医治难治性妇产科大出血快速，彻底，安全可靠，疗效确切，并发症少，值得临床大力推广。
【关键词】大出血 缩宫术 按摩子宫
中图分类号：R714.461文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-104-02
产妇产后出血后以多种保守医治无效，出血>1500毫升；或者妇科疾病阴道出血达到1000毫升者称为难治性妇产科大出血。我院于2006年1月~2010年1月间治疗难治性妇产科大出血患者123例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般对象 选出我院2006年1月~2010年1月间收治的难治性妇产科大出血患者123例，年龄20~45岁，平均32.6岁，剖宫产后出血69例，经阴道分娩后出血31例，葡萄胎刮宫术后出血8例，前置胎盘导致阴道出血15例。按止血方式分成研究组(55例)及对照组(68例)，两组年龄，病因等基本情况经统计学分析无显著性差异，具可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 研究组 使用缩宫术：注射3～5min后，子宫明显缩小、变硬，出血量明显减少或停止，符合药代动力学说明。其中3例注射后效果不明显，随即给静脉输液加止血药物后观察好转，占2.9%；有10例出现恶心、呕吐占9.8%；有1例出现头晕、潮热、胸闷、心率加快，占1.0%；人流综合征发生1例，占1.0%。经休息和对症处理均恢复正常。
1.2.2 对照组 肌肉注射缩宫素组孕妇于胎儿经阴道娩出后胎盘娩出前，臀部肌肉注射缩宫素10u；对照组产妇自然分娩过程中不采用任何加强宫缩的药物，仅靠按摩子宫来刺激子宫收缩。
1.3 观察指标 监测记录并对比两组的平均手术时间，平均出血量(含术前、术中及术后出血)，止血有效率，术后日平均最高体温，阴道平均流血时间及并发症。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件包实行数据分析，全部数据计算均值和标准差后行t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 两组治疗情况比较详见表1
注:(1)研究组平均手术时间，术后阴道平均流血时间，平均出血量(含术前、术中及术后出血)及止血有效率(例，%)显著优于对照组，对比差异均有统计学意义(p<0.01)(2)术后日平均最高体温两组对比差异无统计学意义(p>0.05)
3 讨论
妇科良恶性肿瘤、畸形血管、功血、创伤等原因均可导致难治性妇产科大出血。大部分病例保守医治有效，以前保守治疗失败者实施双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术，但因为前者侧枝循环构建较快，有较高止血失败率，并且开腹伤害大；而后者致病人完全失去生育能力，影响病人心理。缩宫术有其独特的优势：缩宫素为脑垂体后叶素成分之一，对子宫平滑肌有收缩作用，小剂量使子宫节律收缩，与正常分娩相似，使宫颈平滑肌松弛，大剂量引起强直收缩，作用快，维持0.5h。其收缩强度取决于用药剂量及妊期子宫的月数有关，其敏感性还与雌激素有关如妊娠早期雌激素含量低，子宫敏感性也低，随着妊娠月份的增加雌激素水平升高，子宫对缩宫素敏感性增强，临产达高峰、产后逐渐减弱。另外，本品还能促进乳腺细胞收缩，有利乳汁排出。缩宫素可以直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性收缩，增加频率与提高肌张力。通过增加细胞内钙离子而促进收缩，子宫肌层中有特殊催产素受体，妊娠期中催产素受体浓度逐渐增加，在足月临产早期达最高峰，受体浓度为非妊娠期子宫的100倍。在妊娠早期应用缩宫素需要很大剂量才可引起子宫收缩，到妊娠晚期只需稀释后缓慢静脉点滴小量即可。另外，妇女对所用缩宫素剂量的反应个体差异很大，取决于子宫催产素受体浓度。此外，由于缩宫素与垂体后叶的加压抗利尿素的结构仅有二个氨基酸不同，所以大量应用缩宫素时，可出现增压及抗利尿特性，临床治疗时应该警惕。本文研究结果表明缩宫术医治难治性妇产科大出血快速，彻底，安全可靠，疗效确切，并发症少，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 黄瑾 ......
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