100例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析
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【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及并发症。方法 对100例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩资料进行回顾性分析。结果 100例孕妇中再次阴道分娩2例再次剖宫产98例妊娠合并前置胎盘10例完全性7例部分性2例边缘性1例胎盘植入3例胎盘早剥3例、子宫不全破裂2例、胎盘粘连14例产后出血12例其中子宫切除1例。结论 再次剖宫产并发症多，严格掌握阴道试产适应症提倡阴道分娩是降低再次剖宫产率并提高产科质量，减少并发症的根本措施。
【关键词】瘢痕子宫 再次妊娠 分娩结局
中图分类号：R714.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-142-01
随着剖宫产率的上升剖宫产后再次妊娠率也随之上升。瘢痕子宫易发生子宫破裂且危及母婴安全。而再次剖宫产却有较多的并发症及危险甚至威胁孕妇生命安全。本文选取产科住院瘢痕子宫妊娠100例分娩临床资料进行分析结果如下。
1 资料与 方法
1.1 一般资料
瘢痕子宫妊娠患者100例其中2例自然分娩，98例再次剖宫产。距上次剖宫产时间最短1年最长18年，孕次2-6次不等，年龄24-42岁，孕周28-37周12例，37-42周88例。随机抽取100例第一次剖宫产手术患者为对照组。
1.2 方法 对98例再次剖宫产瘢痕子宫的并发症如前置胎盘，胎盘植入，胎盘粘连，产后出血，与对照组进行对比。
1.3 统计学处理 各组计数资料分析采用卡方检验，计量资料用t检验。
2 结果
瘢痕组阴道分娩 2例,均顺产。再次剖宫产98例，足月分娩88例，早产10 例，合并前置胎盘10例，其中完全性7例，部分性2例，边缘性1例。胎盘植入3例其中部分植入2例，完全植入1例。切除子宫1例，胎盘粘连13例，胎盘早剥3例，子宫下段不全破裂2例。产后出血12例。
3 讨论
近年来随着剖宫产技术级麻醉技术的进步剖宫产已成为解决孕妇及胎儿危险性情况较安全的手段。而社会因素的增加使我国剖宫产率大幅度上升，普遍〉40%，有的医院甚至达到70-80%[1]。随着剖宫产率的上升剖宫产后妊娠率也随之增加。瘢痕子宫易发生子宫破裂危及母婴安全，因此多数医院遵循一次剖宫产，次次剖宫产的方式进行处理。而再次剖宫产并发症多且再次妊娠时多发生胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等，手术风险大，易发生难以控制的大出血，有的为控制出血需切除子宫，从而失去生育功能，有的甚至死亡。本研究瘢痕组胎盘粘连，前置胎盘，盆前粘连，产后出血发生率与正常组比较均存在显著性差异。其中一例因前置胎盘合并完全性胎盘植入(凶险性前置胎盘)出血量高达3000 ml ,最终切除子宫。国外文献报道剖宫产后再次妊娠发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍[2]。本研究中瘢痕组与对照组胎盘植入发生率无统计学差异。考虑样本例数少有关。
由此可见再次剖宫产并非是绝对安全有效的分娩方式。随着再次剖宫产引发的诸多母婴并发症及危险的认识，如何降低剖宫产率渐引起各国产科工作者的重视。近几年关于剖宫产后再次妊娠阴道分娩的报道增多，一次剖宫产永远剖宫产的格言渐打破。Flamm等[3]报道剖宫产后再次妊娠阴道试产成功率为74%,子宫破裂发生率仅为0.02%。我国康俊萍[4]报道剖宫产后再次妊娠阴道试产成功率为71、6%。该研究认为剖宫产后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应症禁忌症应提倡阴道分娩。因为阴道分娩可减少再次剖宫产加重盆腹腔脏器粘连程度等并发症。而瘢痕子宫再次妊娠是导致产后出血最重要的因素[5]。加拿大妇产科医师协会于2005年发表了剖宫产后再次妊娠阴道分娩临床指南。该指南评述了剖宫产手术后再次妊娠阴道试产的禁忌证1、前次剖宫产为古典式切口或T形切口2、既往有子宫切开术或肌瘤挖除术穿破宫腔的病史3、既往有子宫破裂史4、本次妊娠有确切的剖宫产指征，如前置胎盘、胎位异常等5、患者及家属拒绝阴道试产并要求再次剖宫产。但是由于担心瘢痕子宫阴道试产中子宫破裂孕妇及家属不愿试产，孕妇惧怕阴道分娩，无法得到前次剖宫产资料等原因致使再次剖宫产率仍居高不下。我院100例瘢痕子宫孕妇中只有2例孕妇同意阴道试产，均因难免早产孕周小恐胎儿出生后难以存活，才同意阴道试产。因此1、加强对孕妇及家属的宣传教育，宣传阴道分娩的好处及剖宫产的危害，增强阴道分娩信心。2、加强医务人员对剖宫产的风险及认识3、提高产程监测水平，整个产程中医生可以随时到场，如发现先兆子宫破裂及胎心异常等及早采取有效措施以保障母婴安全。做到这些措施才能真正做到瘢痕子宫阴道分娩，从而降低再次剖宫产率。此外严格把握首次剖宫产指证尽量避免社会因素剖宫产也是降低再次剖宫产率的关键措施。
参考文献
[1]陈廉，张萧萧.瘢痕子宫分娩时机及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志 2010，26(8)：594-596.
[2] Wu S,Kocherginsky M,Hibbard JU. Abnormal placentation:twenty-year analysis[J] ......
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