巨大儿高胆红素血症的分析
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巨大儿是指出生时体重超过或等于4000g的新生儿[1] 。高胆红素血症是指生理性黄疸在某些诱因作用下，或患某种疾病时，黄疸加重而发展成为的病理性典疸，血清胆红素>205.2~256.5umoml/L，严重时可导致胆红素脑病、核黄疸后遗症，甚至死亡[2]。近些年来，新生儿高胆红素血症的发病率较高，经临床观察，巨大儿的发病率明显高于正常体重新生儿。为此，我们对我院足月产的巨大儿发生黄疸的时间、进展速度、发生程度、持续时间与正常体重新生儿进行观察比较，现分析如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料：
随机选择我院60例足月产新生儿，阿氏评分1分钟评分10分，无新生儿产伤、感染、无ABO溶血或RH溶血、无葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏，胎龄在38~40周妊娠，无妊娠合并症，将其分为两组，A组20例，为巨大儿，体重大于或等于4000g。B组40例，为正常体重儿，体重大于或等于2500g，不超过4000g。
1.2 方法：
所有新生儿均按母乳喂养的要求出生后30分钟内开始吸吮，并根据按需哺乳的要求，不规定哺乳时间和次数，所有新生儿均记录黄疸出现的时间、发展速度、发生程度、持续时间。
2 结果：
A组：巨大儿出现黄疸时间较早，一般在24~48小时后，发展速度快，同期测得血清胆红素值偏高，且持续时间较长，超过两周以上。
B组：正常体重儿出现黄疸时间较晚，一般在48~72小时后，发展速度较慢，4~5天达到高峰，同期测得血清胆红素值较巨大儿低，持续时间短，10~14天消退。见附表：
3 讨论
正常新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg，超过成人两倍，宫内胎儿(特别是巨大儿)，在宫内处于氧分压偏低的环境，红细胞代偿性增多，出生后环境氧分压增高，使过多的红细胞破坏，胆红素生成增多，如果再摄入不足，肠蠕动减少，或开奶延迟，肠道正常菌群建立晚均可导致经肠道结合的胆红素排泄减少，又因新生儿肠粘膜内含有丰富的β-葡萄糖醛酶，其活性和含量是成人的10倍，它可分解结合胆红素，还原成未结合胆红素，且极易被肠粘膜吸收，进入肠肝循环，血清胆红素增多而引起黄疸加重。
4 护理措施：
4.1 孕期营养要全面均衡 孕妇从孕期开始就要做到荤素搭配，粗细结合，饥饱适度，不偏食，根据个人活动量、体质及孕前体重决定摄入量，加强蛋白质、矿物质、维生素的摄入，如鱼、肉、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜、水果等，且易清淡，少量多餐，避免食用甜食、高热量点心、肥肉、油炸食品等，不可多食含淀粉量较高的食物，并适当活动，如室外散步等，使整个孕期体重增加12.5kg为宜，从而避免孕期营养过胜，胎儿过度肥胖。
4.2 早奶、勤哺乳 护士应在新生儿出生半小时就指导开始吸吮，并做到频繁有效地吸吮，在个别母乳不足的情况下，除了频繁有效地吸吮之外，还可根据巨大儿的需要，适当填加母乳化奶粉，保证其摄入量，从而导致胃、结肠及时增加，刺激肠蠕动，排便次数增多，从而减少胆红素的重吸收。
4.3 观察记录新生儿每日大便次数，发现24小时未排便者及时通知医生，并观察新生儿皮肤颜色，黄疸分布情况，出现时间，程度，特别是躯干、四肢、手心、脚心有无黄染。
5 结论
巨大儿高胆红素症的预防要从孕期开始 ......
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