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编号:12081503
应用支撑钢板内固定治疗老年人股骨单髁骨折
http://www.100md.com 2011年3月1日 毛利宁
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     【摘要】目的 探讨支撑钢板内固定治疗老年人股骨单髁骨折的临床疗效。方法 对32例股骨单髁骨折行支撑钢板内固定。结果 本组病例均获随访。时间:6-24个月,平均10个月。根据功能恢复,外形及术后X线表现综合评价疗效,优28例,良1例,可3例,优良率96.7%。结论 支撑钢板,治疗股骨单髁骨折操作方便,复位固定可靠。早期功能锻炼,疗效满意。

    【关键词】股骨单髁骨折 支撑钢板 骨折固定术

    中图分类号:R683.42文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)3-156-02

    老年人单髁骨折是临床常见骨折,多有明显骨质疏松,部分为粉碎性,导致关节破坏。现治疗方法多样,疗效不断提高,我院自2000年2月~2003年11月采用支撑钢板治疗老年人股骨单髁骨折32例,疗效满意。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组32例,男22例,女10例,年龄60~77岁,平均67岁;闭合性骨折31例,开放性骨折1例;股骨外髁骨折23例,内髁骨折9例。多为摔伤,冲击性外力加于骨下端内或外髁产生骨折。合并交叉韧带断裂3例,合并交叉韧带断裂并半月板损伤2例,有内科合并症者12例。本组病例均在骨折后一周内行手术治疗。

    1.2 手术方法连续硬膜外麻醉,仰卧体位。自大腿中下段外侧切口,向下延髌骨外侧至胫骨结节前外侧,切开膝关节向内牵开髌骨,充分暴露膝关节腔,清理关节内瘀血,粉碎性骨折首先将骨折碎块复位,用螺钉固定。股骨外髁复位,以多枚克氏针穿过骨折块,至完好的股骨内髁作临时固定,检查关节面完整光滑,恢复关节面和髌股沟,矫正股骨远端髁部解剖关系,将股骨髁支撑钢板置于外侧,使钢板紧贴外侧骨质,髁部用多枚6.5mm松质骨螺钉固定,将骨折的髁部拉拢加压,骨折近端用4.5mm皮质骨螺钉固定于股骨干上,检查交叉韧带,半月板是否损伤或断裂,并给予相应处理,拔出临时固定的克氏针,盐水冲洗,逐层缝合各层,置负压引流。

    1.3 术后处理 术后应用抗生素,抬高患肢。24~48小时拔除引流,切口疼痛缓解后鼓励患者作股四头肌锻炼及足踝主动活动。术后1周可行CPM功能锻炼,2周扶拐非负重行走,根据X线片骨痂生长情况决定部分或完全负重时间。

    2 结果

    本组病例均获随访,时间6~24个月,平均10个月。经X线片证实,骨折均愈合,愈合时间3~5个月。根据功能恢复,术后X线表现综合评价疗效:优28例,膝关节可伸直,屈曲120°;良1例,膝关节功能良好,可伸直屈曲90°~110°;可3例,膝关节可伸直屈曲50°-90°,微痛,均为粉碎性骨折,主要考虑为创伤性关节炎。无肢体短缩,无感染,内固定无松动断裂,优良率96.7%。

    3 讨论

    股骨髁骨折为膝关节内骨折,部分为粉碎性,受伤多为股骨纵轴一侧直接暴力向下挤压股骨髁部所致。股骨外髁或内髁骨折另一半髁保持原位与胫骨解剖关系不变。一侧髁部骨折移位导致内外髁不均衡致膝内翻或外翻,使下肢轴线失去正常,骨折愈合后引发创作性关节炎。以往对髁部骨折,多采取多枚松质骨螺钉固定单髁,由于老年人股骨髁部骨质疏松,由大面积的松质骨及很薄的皮质骨包饶构成。由于载荷的原因,易受到压力和剪力。单髁骨折后压应力趋向轴向偏移或弯曲。拉力螺钉不能克服这些剪式和弯曲的非正常力。故单独应用松质骨拉力螺丝钉内固定,易产生骨折髁移位。影响骨折愈合且产生畸形愈合,造成膝关节功能障碍。术后患肢需要长期制动,导致一系列并发症,如下肢深静脉栓塞、褥疮、肺部感染、加重骨质疏松等。由于长时间制动,使膝关节滑动装置发生关节内外粘连,致关节出现僵硬,从而发生膝关节功能障碍及创伤性关节炎。

    对于有移位的老年人股骨单髁骨折,我们采用支撑钢板治疗,疗效满意,此种钢板远端较宽,并有多个螺孔,可多层次应用拉力螺钉固定,对骨折间起拉拢加压作用,充分利用股骨髁的有效固定空间。支撑钢板近端以多枚4.5mm皮质骨螺丝钉固定干股骨干上,具有支撑作用,对抗了剪力和弯曲应力,防止任何钢板下骨的移动,所以支撑钢板对骨折间有加压作用,同时具有支撑作用。由于老年患者多数骨质疏松,各器官功能减退,术前全面检查了解各主要脏器功能及是否有内科合并症。如有内科疾病者,手术前进行内科积极治疗,待全身情况改善后再行手术治疗,手术中应尽量减少膝关节周围软组织的破坏,不需要充分切开髌上囊,减少股四肌与股骨之间滑动装置损伤,以减少股四头肌粘连。将钢板与骨折片准确塑形,在钢板中部用螺钉固定到骨,然后按一定顺序向钢板两端一个一个地拧入。术后无需外固定,可在无痛原则下进行膝关节CPM功能锻炼,促进膝部血液和关节液循环,利于关节内血肿吸收,防止下肢深静脉血栓形成,尽快消除肿胀,有效预防关节粘连、僵硬和创伤性关节炎的发生。

    总之,支撑钢板治疗股骨单髁骨折操作简单,复位固定可靠,又能早期行主被动活动功能锻炼,有效防止膝关节粘连、僵硬及创伤性关节炎的发生,疗效满意。

    参考文献

    [1]胥少汀 ......

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