护理干预减轻阿奇霉素局部疼痛的效果观察
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【摘要】目的 评价护理干预减轻患者静滴门冬阿奇霉素时局部疼痛的效果。方法 将符合纳入标准的140例患者随机分为2组，对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上进行皮肤按摩，湿热敷。在静滴阿奇霉素结束时评估局部疼痛程度。结果 静滴阿奇霉素结束时实验组的疼痛程度评分低于对照组。结论 在减慢初始滴速的基础上，使用皮肤按摩及湿热敷能有效减轻患者静滴阿奇霉素引起的局部疼痛。
【关键词】阿奇霉素 局部疼痛 护理干预
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-186-02
阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，主要通过与细菌核糖体的亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成而起到抗菌作用，由于其抗菌谱广泛，是临床上常用抗菌素之一，随着用量的逐渐增多，其不良反应已日渐受到关注。有研究[1]分析，静脉滴注阿奇霉素有22%表现为穿刺处局部疼痛。思密达、山莨菪碱[2-3]的使用虽然能预防或减轻疼痛，但均在不同程度存在使用禁忌证。减慢初始滴速[4]能使疼痛减轻，但输液过程中需要多次调节速度，无形中增加了护士劳动强度及思想压力。我科2008年10月—2009年9月对140例首次静滴阿奇霉素的患者采用皮肤按摩及湿热敷来减轻阿奇霉素静滴时的局部疼痛的观察，效果满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组观察对象，140例均为2008年10月—2009年9月在我科首次静脉滴注阿奇霉素的患者，选择使用5%葡萄糖500ml+阿奇霉素0.5g的成年人，其中男性63例，女性77例，年龄20-71岁，将患者随机分为观察组70例，实验组70例。经X2检验，2组患者的性别、年龄、一般状况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 (1)正确选择静脉，常规消毒皮肤，静脉穿刺，妥善固定；(2)静滴前向患者及家属详细讲解药物可能出现的不良反应；(3)按阿奇霉素使用说明，浓度为1.0mg/ml,滴速为40滴/min。随机巡视并记录疼痛程度及时间。
实验组 (1)在静滴阿奇霉素时即用热毛巾，(不烫手为宜)沿血管走向湿敷于距针眼2cm—18cm处(2)同时护士指导患者家属在患者行静脉穿刺血管的皮肤表面沿向心方向以均匀的节律做环形的轻柔，抚触按摩。其它按对照组的操作方法。
1.2.2 指标的测量
静滴阿奇霉素时应用长海痛尺[5]进行疼痛程序评估，记录患者的疼痛评分。
1.2.3 统计方法
采用方差分析，Lsp-t检验，卡方检验，用Spss14.0计算完成。
2 结果
运用方差分析比较两组疼痛评分，差异有统计学意义，P< 0.01
表1 两组患者输液结束时疼痛程度的评分比较
注：P<0.01
3 讨论
3.1 有效减轻了患者局部疼痛。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，是机体自我保护的一种机制。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征[6]，对疼痛的观察护理成为日前护理工作的重点。阿奇霉素组织穿透力强，在组织中的浓度高于血中浓度，而且消除较慢，半衰期可达2-3d[7]。实施湿热敷及局部皮肤按摩能有效缓解局部疼痛，减轻患者痛苦。其减轻局部疼痛的机制是：热可降低感觉神经的兴奋性，以提高疼痛的阀值；改善血液循环，以加速静滴阿奇霉素导致组胺等中间产物的排出[8]，阿奇霉素属于酸性液体，进入细胞后促进糖酵解，使乳酸浓度增高，引起血管平滑肌痉挛导致疼痛，湿热敷能松弛肌肉肌腱和韧带组织，以解除静滴阿奇霉素时引起的疼痛。同时局部按摩可以缓解血管平滑肌痉挛，从而减轻疼痛，此外，沿静脉向心方向推压可加快疼痛部位血液循环，避免致痛物质在局部聚集，对缓解疼痛有一定作用[9]。 从表1可以看出，实验组疼痛评分优于对照组(P<0.01)。湿热敷和按摩简单易行，成本低廉，操作方便，无副作用，容易被患者和家属接受。
3.2 提高护理人员专业水平，增加了对药物的认识能力。随着临床上各种药物的不断出现，患者心理需求的不断增加，护士原有的知识已不能适应工作的需要，为了真正成为一名合格的护士，顺应以“病人为中心”、推广人性化的护理服务理念，确保用药安全，就促使我们不断学习，不断实践，用药前仔细阅读药物使用说明书，了解药物动态变化，对常用药物不良反应做到心中有数，并针对性寻找解决方法。从而提高了护理人员的专业水平，也使患者感受到护理人员对他们的用心、耐心和细心的护理，提高患者的舒适度与满意度，促进了护患关系的良好发展。
参考文献
[1] 王晓瑜、杜文民、王宏敏等.164例阿奇霉素不良反应分析.中国现代医学杂志， 2005，15(10)1550-1552.
[2]陈福新，林明南，陈文金等，思密达预防阿奇霉素不良反应临床观察。数理医药学杂志，2004，17(6):536.
[3]邵岂，山莨菪碱减少阿奇霉素不良反应的临床观察。中国药物与临床，2004，11(4)：883.
[4]梁玉珊 ......
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